胰腺抵抗型低血糖能治好吗

      型糖尿病者饮食治疗主要有两个目的,其一是控制餐后血糖,另一个是控制体重.餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常见表现,而且持续几个小时不能恢复至正常水平.另外,2型糖尿病常常与肥胖及超重有关.总量控制,结构合理的饮食治疗,可能对改善胰岛素抵抗起到积极的作用.
      2型糖尿病的治疗
      2型糖尿病多见于中老年人,由于长期在遗传和环境因素的共同作用下,并发症更加突出,防治其并发症显得更为棘手.总的治疗可分为两个方面：基础治疗,药物治疗.
      ⑴,基础治疗
      包括饮食限制,生活方式的改变,从静态的生活方式改变为动静结合的生活方式,增加体力活动.
      饮食摄入的总热量既要充分考虑减轻胰岛B细胞的负担,又要保证机体正常的需要,使体重恢复到接近标准体重.肥胖者摄入总热量要减少,消瘦者要增多.
      饮食的结构为,较多的碳水化合物（复合糖类）,较低的脂肪,中等的蛋白质.所谓优质蛋白,指的是动物蛋白,如蛋类,乳制品,鱼肉,牛猪羊肉,禽类等.我国采用植物蛋白较多,花费相对减少.糖尿病患者可伴有高血压.宜低盐饮食.应戒烟,避免酗酒.
      进食方法：宜少食多餐,每天不少于3餐,可在上,下午安排点心,既保证吸收,又减轻胰岛B细胞的负担.
      体力活动为增加运动配合饮食控制,可使2型肥胖的糖尿病患者体重较快下降,运动量要根据患者的生活方式,心肺功能状态,肾脏病理情况及体力活动能力等多方面因素考虑,制定能接受的运动量和运动方式.运动要适可而止,力所能及,不能勉强,也要持之以恒,要与医生配合,以感觉微微出汗,全身轻松,食欲不减为合适.
      2型糖尿病患者经基础饮食治疗和体力活动,改变生活方式后,血糖仍增高明显者,应考虑药物治疗.
      ⑵,药物治疗
      包括口服降糖药物和（或）胰岛素治疗.
      适用于2型糖尿病的口服降糖药物主要有3类：磺酰脲类,双胍类,α-糖苷酶抑制剂.这3类药物的作用机制各不相同,可单独使用,也可联合使用,从而加强降糖效果.
      ①,磺酰脲类
      磺酰脲类降糖药物用于临床已有半个世纪,服用时需注意：餐前 15~30分钟服药.宜从小剂量开始.开始应使用作用时间较短的药物.老年人需要减少剂量,避免发生低血糖.
      ②,双胍类
      自50年代后期开始应用于临床,目前主要使用的是二甲双胍（格华止）,有增强胰岛素的作用.使用二甲双胍可降低体重,因此对于2型肥胖的糖尿病患者尤其合适.若服用后有胃肠道不适,可在餐中或餐后服用.单独使用一般不会发生低血糖反应.
      ③α-糖苷酶抑制剂
      于90年代初投入市场使用,能延缓或抑制葡萄糖在肠道的吸收,从而有效降低餐后高血糖.这类药物主要有拜糖平,倍欣.服用时需与第一口饭同吃.肾功能不全者也可使用.不良反应主要是肠胀气,一般能自行缓解.
      ⑶,胰乌素治疗
      如2型糖尿病患者口服降糖药物的剂量已增到最大,但血糖控制仍不满意时,可试用胰岛素6~12周,观察胰岛素改善血糖的疗效.经6~12周治疗后,部分患者可停用胰岛素,回头用口服降糖药物治疗,可有较好的疗效.以后必要时可重新用胰岛素治疗.2型糖尿病患者伴有急性或慢性并发症时,也要根据血糖水平用胰岛素治疗.胰岛素治疗时需预防低血糖的发生,尤其是老年人更要注意,宁可血糖控制在中等水平,低血糖.因此,对刚开始使用胰岛素治疗的患者,最好住院治疗并学习注射胰岛素.
      总之,糖尿病不仅是常见病,而且是终生性疾病,目前尚不能根治,患者要在医务人员的指导下,坚持长期治疗.生活要有规律,戒烟,不酗酒,讲究个人卫生,预防各种感染
      2型糖尿病的治疗方案
       中国2型糖尿病的特点是：与胰岛素抵抗相比,β细胞功能减退
      更为严重；单纯空腹血糖升高的比率相对较小；中国2型糖尿病患者
      开始胰岛素治疗时,血糖控制已经很差,HbA1c（糖化血红蛋白）水
      平较高.
       2006年中国糖尿病健康管理研究,调查了18个城市60家医院登记
      治疗超过12个月的糖尿病患者.参与分析的患者2779名,平均年龄61
      .5岁,平均发病年龄52.8岁,病程8.6年,2型糖尿病患者占97.8％.
      2006年,只有1/4的糖尿病患者达到HbA1c≤6.5％的控制目标；有40
      ％达到HbA1c＜7％的控制目标.有49.7％糖尿病患者使用胰岛素治疗
      （26.9％胰岛素与口服药联用,22.8％单用胰岛素）.
       国际糖尿病联盟（IDF）的指南指出,使用最大剂量口服药物治
      疗,HbA1c仍＞7.5％时,应考虑开始胰岛素治疗.IDF和我国的糖尿
      病防治指南中建议HbA1c要控制在6.5％以下.
       不同胰岛素治疗方案的临床应用：1.基础胰岛素治疗,晚睡前注
      射NPH或长效胰岛素类似物,一天一次注射.2.同时兼顾基础和餐后
      血糖治疗.3.预混人胰岛素或胰岛素类似物：（1）预混胰岛素bid（
      每日二次）或预混胰岛素类似物tid（每日三次）.（2）基础－餐时
      强化治疗,三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素＋睡前基础
      胰岛素.4.胰岛素泵治疗.
       应用一天一次基础胰岛素注射的原理：针对空腹血糖,并在一定
      程度上控制全天血糖一天一次或两次注射,病人顺应性强.应用一天
      多次基础餐时胰岛素注射的原理：短效/速效胰岛素控制餐后血糖,
      中长效胰岛素控制基础血糖.
       应用一天两次预混胰岛素的原理：可以同时兼顾空腹及餐后血糖.
      研究数据显示,这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗,疗效优于一
      天一次基础胰岛素治疗,可以作为简单的胰岛素起始治疗方案.
       开展的多中心,随机,开放性,平行组研究表明,对口服药
      治疗不达标的患者使用胰岛素类似物双相门冬胰岛素30（诺和锐30）
      治疗,可使76％的患者达到HbA1c＜7％的目标.该研究在北京,上海
      ,南京,武汉,西安,天津和广州等地大医院进行.研究结论：诺和
      锐30每日两次治疗,是口服药控制欠佳的2型糖尿病患者胰岛素初始
      治疗有效和安全的选择.新笔芯更方便血糖控制.与每日两次注射相
      比,每日三次注射可以作为胰岛素强化治疗的方案,同时此方案并不
      增加低血糖风险,胰岛素剂量和体重.
       血糖控制不佳的2型糖尿病患者,应及时开始胰岛素治疗.胰岛
      素类似物更接近生理性胰岛素分泌.多样化的胰岛素治疗方案可以给
      患者带来更多益处.对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非
      常重要.当血糖控制不满意时,应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方
      案.