桥本甲状腺炎与甲状腺癌有何区别

      您好!桥本甲状腺炎,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病. 甲状腺癌为甲状腺组织癌性病变,两者在病因,临表,病理等方面都有所不同.桥本甲状腺炎：一,病史及症状：
      多见于30～ 50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,部分以颜面,四肢肿胀感起病.本病可分为八种类型：
      （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果,甲亢与桥本病可同时存在或先后发生,相互并存,相互转化.
      （二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb,TMAb阳性.
      （三）突眼型：眼球突出,甲功可正常,亢进或减退.
      （四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急,甲状腺肿痛,伴发热,血沉加快,但摄131碘率正常或增高,甲状腺抗体滴度阳性.
      （五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%,甲状腺功能正常,抗体滴度较低.
      （六）纤维化型：病程较长,可出现甲状腺广泛或部分纤维化,甲状腺萎缩,甲状腺功能减退.
      （七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节,TGAb,TMAb滴度较高,（八）伴发其它自身免疫性疾病.
      体检发现：
      甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,颈部淋巴结不肿大,部分可有四肢粘液性水肿.
      辅助检查：
      (1)早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲功轻度升高,随着病程进展,T3,T4可下降,TSH升高,TMAb,TGAb阳性.(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为"冷结节".(3)过氯酸钾释放试验阳性.(4)血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降.(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润.
      
      治疗措施
      甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗,一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更稳定可靠.年龄大,特别是伴有心血管病者,应从少量（甲状腺片10～20mg,L-T4 12.5～25μg）开始治疗.
      
      病理改变
      腺体大多呈弥漫性肿大,质地坚实,表面苍白,切面均匀呈分叶状,无坏死或钙化.初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏,基膜断裂,胞浆呈现不同程度的伊红着色,表示细胞功能正常,并有甲状腺腺泡增生等变化,为本病的特征性病理.后期甲状腺明显萎缩,腺泡变小和数目减少,空腔中含极少胶样物质.最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成,其中偶可找到异物巨细胞.此外尚有中等度的结缔组织增生.
      临床表现
      本病多见于中年女性,表现为甲状腺肿,起病缓慢,常在无意中发现,体积约为正常甲状腺的2～3倍,表面光滑,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动.晚期少数可出现轻度局部压迫症状.
      本病发展缓慢,有时甲状腺肿在几年内似无明显变化.初期时甲状腺功能正常.病程中有时也可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎.但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿.本病有时可合并恶性贫血,此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体.
      甲状腺癌：
      由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性,其临床表现也因此各不相同.它可与多发性甲状腺结节同时存在,多数无症状,偶发现颈前区有一结节或肿块,有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移.有的患者长期来无不适主拆,到后期出现颈淋巴结转移,病理性骨折,声音嘶哑,呼吸障碍,吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意.局部体征也不尽相同,有呈甲状腺不对称结节或肿块,肿块或在腺体内,随吞咽而上下活动.待周围组织或气管受侵时,肿块即固定.
      甲状腺癌检查
      ()甲状腺扫描：因甲状腺癌组织般对放射性同位素缺乏亲和性可用Ⅰ或mTC进行甲状腺扫描癌多为冷结节这并非特殊诊断方法因甲状腺囊肿脓肿腺瘤也可为冷结节应结合其他条件进行诊断
      ()血清Tg常增高切除分化的肿瘤后恢复正常Tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤'>甲状腺肿瘤的良恶性无关
      ()超声检查：可发现肿块是否为囊性其他甲状腺功能试验正常但桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)可并发甲状腺癌
      并发症：甲状腺癌可以并发哪些疾病?
      肿瘤迅速变大压迫气管浸润食管及喉返神经而出现呼吸困难声音嘶哑吞咽食物时有阻塞感等并发症；严重者还可发生肺转移及骨转移
      甲状腺癌治疗
      ()外科治疗 外科治疗主要涉及两个问题是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案
      .对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选对所有甲状腺结节常规做Ⅰ扫描除了Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外都采用了手术探查尤其有下列情况者更应早期手术治疗
      ①不除外癌性结节
      ②直径大于～cm囊性结节或穿刺检查找到癌细胞或～次穿刺后不消失者
      ③超声检查为实质性肿物对单发结节的术式选择由于单发结节癌的发生率高可达％～％至今又无可靠方法判断甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者而且单纯结节摘除后术后复发率较高可达.％因此我们常规对甲状腺单发实性结节囊实性结节及囊性结节＞cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术术中未发现淋巴结肿大者不给颈清术
      .对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则要取决于患者的体质情况癌肿的病理类型和临床分期
      ()乳头状癌：临床上具有恶性程度低颈淋巴结转移率高好发于中青年妇女等特点所以手术治疗必须考虑以上这些因素如果癌肿局限在侧的腺体内可将患侧腺体连同峡部全部切除同时行对侧腺体大部切除但如果癌肿已侵及左右两叶则需将两侧腺体连同峡部全部切除手术后年治愈率可达％以上临床实践证明对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率但应强调术后随访有重要性然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待对颈部有淋巴结肿大的患者进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术国内外的方案都是致的
      ()滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌但它的转移方式主要是血道转移淋巴结转移约占％临床上无颈部淋巴结肿大者般不作预防性颈清扫术有颈淋巴结转移者不定同时有血道转移所以治疗性颈清扫术还是必要的
      ()髓样癌：恶性程度中等常沿淋巴道及血道转移旦颈部淋巴结转移即可较快浸润到包膜外累及周围组织所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结律做选择性颈淋巴结清扫术伴有嗜铬细胞瘤者在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤否则术中会激发高血压影响手术顺利进行
      ()未分化癌：由于本病病程短进展快首诊时大多数已失去根治机会预后恶劣不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术
      化学治疗
      内分泌治疗 放射治疗