乳癌化疗有什么中医辅助药可以用？

      乳腺癌手术后的辅助化疗可以减少复发转移,提高生存率.但化疗对机体正常细胞也有损害作用,可产生一些毒副作用,如：骨髓抑制,消化道症状,脱发,白腔溃疡,还有心,肝,肾及神经毒性等,病人可能难以耐受,生活质量下降,甚至影响化疗的如期完成.因此需要配合适当的辅助用药来减轻这些副作用.目前中医药在乳腺癌辅助化疗期间参与治疗的研究已有许多报告,本文就其价值进行了评价,旨在进一步合理地施行中西医结合治疗,优化治疗过程.
       1 中医理论
       中医认为脏腑亏损,气血不足是乳腺癌的重要病因病机,手术后虽然有形之“积”已去,但余毒仍存,化疗药物为热毒之药,与余毒相合,可耗伤正气,损伤脏腑,所以乳腺癌辅助化疗期间患者常有气血不足,气阴两虚,脾胃不和,肝肾不足等证.
       化疗期间出现骨髓抑制,表现为精神萎靡,头晕乏力,面色少华,中医认为此属气血亏虚,肝肾不足,应以健脾益肾,益气生血为治法,中药可用党参,黄芪,熟地黄,当归等；
       出现消化道反应,表现为恶心,呕吐,腹胀,纳减,此属脾失健运,胃气上逆,应以益气健脾,和胃降逆为法,药用白术,党参等；
       出现口眼干燥,皮肤干红,舌苔光,舌质红者,属气阴两伤,阴虚内热,应以益气养阴,清热解毒为法,药用生地黄,玄参,沙参,麦冬,石斛等；
       化疗后毛发稀疏,脱发者,属肝肾不足,以补益肝肾,补血养血为法,药用枸杞子,女贞子,补骨脂等；
       出现免疫功能抑制,中医以健脾和胃为法,药用党参,白术等以提高机体免疫力；化疗药物对肝脏有直接毒性,可以健脾燥湿,清利肝胆湿热为法,药用茵陈蒿,栀子,垂盆草,夏枯草,七叶一枝花等.
       研究还证实,活血化瘀药能阻止癌细胞在微循环中的滞留,聚集和种植,从而减少复发转移,起到抗转移增强化疗疗效作用,中药以半枝莲,白花蛇舌草为代表.
       2 临床研究
       2.1 骨髓抑制
       骨髓抑制是最常见的副作用之一,病人常有头晕,乏力,出血倾向,重者发热,感染,对病人生活质量和继续治疗有较大的影响.按照“肾主骨生髓,精血同源,脾为气血生化之源”的中医理论研究报道化疗患者服用健脾益肾颗粒有较好的疗效,其中枸杞子,菟丝子合用也可促进骨髓造血,防止白细胞下降.对乳腺癌化疗引起的白细胞减少症有较好疗效.
       实验也证实艾灸可促进中性粒细胞成熟并加速向外周血中释放,针刺可延长中性粒细胞的寿命,减轻外周血中淋巴和单核细胞的损失 .
       乳腺癌术后辅助化疗后的骨髓抑制,现代医学中用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒.巨细胞集落刺激因子(GM. CSF)治疗白细胞减少,用促红细胞生成素(EPO)和白介素Ⅱ分别治疗红细胞和血小板减少,以促进骨髓干细胞的分化和增殖,刺激血细胞进入周围循环.其作用起效快,但下降也快,并随着化疗疗程的进行,骨髓中的干细胞生长来不及补充,可动员的细胞逐渐减少,用药后的敏感性下降,需要加大剂量或多次用药才能有效.中医药对化疗后的骨髓抑制有较多的研究,以健脾益肾,益气养血等扶正治疗,在集落刺激因子用药后的维持期参与有较好的疗效.“急则治其标”用集落刺激因子,“缓则治其本”用中医药是良好的结合.
       2.2 消化道反应
       化疗后的消化道反应是常见副作用,特别见于含蒽环类及铂类方案,是病人难以忍受的主要反应.中医用温中降逆药物填脐配合针灸可明显减轻这种副反应.现代医学中5.羟色胺(5-HT)拮抗剂有强烈的中枢止呕作用,作用快,副作用轻,可见头痛,便秘,疲劳,腹痛和腹泻,中医药参与对化疗后的迟发性呕吐,以及调整胃肠道功能,增进食欲有良好的作用.
       2.3肝脏毒性
       肝损害的中医药治疗,按中医辨证可分为两型：脾虚湿浊型,用党参,白术等；湿热蕴结型,治疗肿瘤化疗后急性肝损害,证实健脾益肾中药能提高机体免疫功能,活血化瘀药能改善微循环,增加肝脏血流量,促进肝细胞修复和再生,总有效率86.7％ .现代医学尚无特异性药物常用维生素类,能量剂和还原剂等治疗.
       3 综合评价
       中西医互补疗法已被越来越多的人所接受,人们希望减少西药的副作用,以更接近“自然”的方式去追求健康和改善生活质量.中医药的优势在于其从整体出发,调动机体全身的功能,调整机体阴阳,气血,脏腑功能的平衡,通过辨证论治的个体化治疗方案,起到治“本”的作用.因此乳腺癌术后辅助化疗期间中医药参与治疗的目的,应该是减轻化疗药物的毒副作用,减少化疗辅助用药的剂量,更好地改善临床症状,提高机体的免疫功能,改善患者的生活质量和生存率,起到“减毒增效”的效果.
       在具体应用方面,建议按WHO毒副作用分级,属1—2级,即中,轻度者,可以通过中医药治疗而得到缓解；而属3—4级,即中,重度者,建议应用作用更强,起效更快的西药以“治标”.同时中医药的参与以巩固西药的疗效,延长作用时间,达到标本兼治的目的.通过中西医结合取长补短,相互贯通,使乳腺癌的综合治疗更加完善.乳腺癌术后辅助化疗期间中医药参与治疗具有良好的前景和作用.