吃药对胎儿有影响吗？

      根据药物可能对胎儿的不良影响,一般将药物分为5类（1979年美国FDA制定）：
      A类：已证实此类药物对胎儿没有不良影响,是最安全的一类.B类：动物实验已证明此类药物对子代无危害,但未在人类进行充分的研究.动物试验证实有副作用,但也未在人类的研究中得到证实.多种药物属于此类,如青霉素和磺胺等.C类：动物实验证明对胎畜有副作用（致畸或杀死胚胎）,但未在人类研究中得到证实;或动物和人类均未有充分的研究.这类药物临床选用最为困难,而妊娠期很多常用药物均属于这类药物.
      D类：对胎儿的危害性有明确证据,只有在抢救危重病人时考虑使用.
      X类：在动物和人的研究均证实,它可使胎儿异常,对人和动物有危害而无益.这类药物孕妇禁用.
      有些药其后有两种标示,如乙醇（D／X）,磺胺类（B／D）,阿司匹林（C／D）,布洛芬（B／D）吲哚美辛（B／D）,可待因（B／D）,安侬痛（B／D）,哌替啶（B／D）,芬太尼（B／D）等.这系有两种可能,如乙醇,短期少量使用为D,长期大量使用则为X.
      （1）抗感染药物的选用
      ①抗生素：许多抗生素均未发现对胎儿有不良影响.有些已明确对胎儿危害较大的抗生素如卡那霉素,链霉素,四环素和氯霉素,妊娠期最好不要使用.
      ②抗真菌药：妊娠期易患白色念珠菌性阴道炎症,治疗常用药为：克霉唑,咪康唑及制霉菌素,妊娠早期使用这3种药治疗阴道炎未发现对胎儿有致畸现象.
      妊娠期口服灰黄霉素治疗皮肤,头发及指甲癣病,有报道发生连体双胎.因此妊娠期一般不用此药.
      妊娠期注射两性霉素治疗全身组织原虫病,球霉菌病及念珠菌病的安全性目前了解也很少,根据几例早期妊娠用两性霉素未发现对胎儿有不良影响的报道,将其列为B类药物.但对患有全身性霉素菌感染威胁生命时,用药的效益远超过药物的危害.
      ③抗寄生虫药：滴虫性阴道炎是妊娠期常见的合并症,用于治疗滴虫的特效药－甲硝唑（灭滴灵）,几十年来的临床应用无明确致畸报道,被认为是安全的药物（B类）.
      氯喹用于治疗疟疾在妊娠期应用的安全性报道很少,该药属于C类.然而,对于患疟疾的孕妇来说,使用氯喹治疗疟疾的好处超过理论上的危害.奎宁也是广泛应用于治疗疟疾的药物,有报道在企图堕胎而大剂量应用后,致畸率增加,因此妊娠期禁用此药.
      ④抗病毒药物：阿昔洛韦是抗疱疹病毒的药物,包括单纯疱疹,带状疱疹及巨细胞病毒,有口服或注射制剂.尚无早期妊娠用药的报道,妊娠中期及晚期用药无不良影响.但是,由于对于这种药的抗病毒机制还不确切了解,所以最好不用于治疗无合并症的粘膜皮肤疱疹,仅用于治疗威胁生命的全身
      漫性感染.
      阿糖腺苷亦为有效抗疱疹病毒药.曾用于治疗
      漫性疱疹及新生儿病毒性脑炎.对孕妇用药后的影响还没有充分的研究,列为C类药物.
      （2）心血管药物的选用
      治疗妊娠期有症状的风湿性心脏病和先天性心脏病的药物有很多种,例如地高辛,肝素,利多卡因等.这些药物大多数是安全的.
      ①洋地黄制剂：地高辛是最常用的洋地黄制剂,能迅速经过胎盘到达胎儿血液中.应用一般治疗量对胎儿无不良影响.近年开始用地高辛及其他抗心律不齐药治疗胎儿宫内心动过速.
      ②β一肾上腺素能受体阻断剂：普奈洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速.目前无致畸的报道.拉贝洛尔,美托洛尔和阿替洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用,但关于对孕妇的安全性方面的资料仍很少.
      ③利尿剂：噻嗪类早期妊娠应用,有增加胎儿畸型发生率的可能.
      ④血管舒张剂：肼屈嗪可用于治疗妊娠高血压,偶可发生反射性心动过速,与普萘洛尔合用可减少这种不良反应.
      ⑤作用于中枢的降压药：甲基多巴和可乐定常用于妊娠期治疗高血压症的药物,多年来证实对母婴均安全.
      ⑥钙拮抗剂降压药：硝苯啶（心痛定）近年用于治疗妊娠中,晚期合并各种重症高血压病,有较好疗效.但不能与硫酸镁合用,否则将发生全身肌肉松弛的严重不良反应.
      ⑦抗心律失常药：目前还没有发现奎尼丁对胎儿有不良影响;利多卡因用于早期妊娠对胎儿无不良反应;维拉帕米,普鲁卡因酰胺妊娠用药的资料很少.
      （3）治疗哮喘病药物的选用
      一般非孕期治疗哮喘的药物妊娠期可继续应用.茶碱类是常用的支气管扩张药.其它的含麻黄碱的口服制剂属于C类.
      另一种口服降糖药苯乙福明（降糖灵）,可经过胎盘到胎儿体内与胆红素争夺蛋白结合,使血中游离胆红素增高,造成新生儿黄疸,加重新生儿低血糖,并易发生酮血症.因此,妊娠期禁服口服降糖药.
      胰岛素：围产医学专家认为,用注射胰岛素控制孕妇血糖水平,使整个妊娠期间血糖接近正常水平,可以减低糖尿病人围产儿死亡率及畸胎发生率.
      （4）止吐药物的选用
      恶心,呕吐是妊娠期常见症状,尤其是在妊娠早期更为常见.目前最常用的止吐药为吩噻嗪类药物.氯丙嗪和异丙嗪的致畸率并不比对照组多;美克洛嗪及赛克利嗪均无致畸现象.
      （5）解痉镇静药的选用
      ①硫酸镁：多年来用于治疗先兆子痫及子痫,效果较好,是产科常用的解痉镇静药.临床大剂量应用（20～25g／d）在肾功能正常的病人,对母婴是安全的,未发现对胎儿有不良影响.但镁离子通过胎盘迅速,可使胎儿或新生儿神经肌肉无力或嗜睡.
      ②巴比妥盐：巴比妥盐类药物均可经胎盘迅速转运到胎儿血液中,短效制剂几分钟,长效制剂30分钟后,母体血与胎儿血药浓度达到平衡.妊娠期偶然短期应用巴比妥盐作为镇静安眠药,对胎儿无不良影响.产程内应用可使新生儿发生不同程度的呼吸抑制,但经新生儿复苏等处理后,对婴儿健康无明显影响.
      ③水合氯醛：妊娠期服用安眠剂量未发现对胎儿有不良影响.