类风湿性关节炎需要动手术吗?

      指导意见：
      类风湿关节炎是对称性的多关节肿胀疼痛为主要表现的自身免疫性疾病。规范治疗可以治疗的很好的，能够像普通人一样工作生活的。治疗要用依托考昔片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药抗炎止痛治疗，用甲氨蝶呤、来氟米特等慢作用抗风湿药物长期治疗。条件允许可以用生物制剂如恩利、益赛普等治疗。要定期复查血常规、血沉、肝肾功能，监测药物副作用
      

      对类风湿关节炎一定要使用慢作用药。否则治疗是无效的。如帕夫林（白芍总甙胶囊）、甲氨蝶呤、莱氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤制剂、金制剂。建议在当地医生或药师指导下服用。
      

      类风湿主要是关节病变，关节滑膜发生炎症，滑膜边缘长出肉牙组织，产生的血管翳破坏关节的软骨，血管慢慢扩大，最后能将关节全部软骨毁坏,这种病，药物目前还不能治愈，只能控制它的发展。至于手术治疗现代医学还不能从根本上解决问题.爱若华,MTX,羟氯奎,帕夫林,SSZ都对类风湿的控制有很好的作用,但什么药物都不是百分百有效的,临床上还有特别重要的联合用药,类风湿性关节炎病程长,用药要规律,疗程相对要长,用药时间过短是不能把类风湿性关节炎完全控制住的,在疾病发展期,必要时是需要住院治疗观察的,如条件不允许,可暂服用爱若华一日两片,扶他林一次50MG日三次,帕夫林日2-3次,正清风痛宁,另可在医师指导下应用甲氨喋呤(MTX)效果会更突出,MTX具体应用及治疗类风湿经常用药物简介如下可供参考.(经过正规治疗小妹的病一定会很好的控制住,是不会变残的)临床上治疗类风湿经常用到四类药。第一类.非甾类消炎药。这类药物主要作用是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含激素。这类药物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新药如可塞风、双醋瑞因等，副作用比较小。临床用药一定要根据病人的具体情况，考虑到疗效、副作用、经济情况以及对全身的影响，用药一定要个体化。第二类.改变病情的药物。到目前为止，类风湿还没有根治的疗法。但如果病人坚持在医生的指导下服用这类药物，效果还是不错的。这类药物疗效慢，可能两三个月后才见效，能够控制病情发展，具有修复作用。第三类.免疫抑制剂。甲氨喋呤,SSZ,反应停,爱诺华等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止关节变形能力高,小剂量使用，一般6周左右开始起作用。第四类.皮质激素。这类药物的特点是效果好，疗效快，但副作用也大。这类药物只有在两种情况下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一类药物；病人关节外症状严重。值得一提的是祖国中医中药的神奇疗效,中华医药的理论体系、丰富中华医药的医疗实践。为类风湿性关节炎的治疗供了最新的高效安全的治疗方法。一是控制关节及其它组织的炎症，缓解症状。二是保持关节功能和防止畸形。三是修复受损关节以轻减疼痛和恢复功能。四是最终实现彻底治愈，不易复发。可在专业医师指导下综合应用.一定能早日康复.中西医结合治疗免疫系统疾病有着相当大的优势，我科在多年的临床实践中运用中药配合小剂量甲氨喋呤治疗类风湿病关节取得了一定的效果,已发表在中医杂志2006增刊.可供大家参考。中药配合小剂量甲氨喋呤治疗治疗类风湿性关节78例(文如下：)类风湿性关节炎是常见的风湿病之一,以慢性、进行性、对称性关节炎为主要表现的疾病.可伴有关节外的系统损害，本病目前尚无根治方法。自2002年3月至2005年1月，我科采用自拟养阴清热、调补肝肾、健脾除湿、祛风活血通络中药配合小剂量甲氨喋呤治疗本病收到满意疗效，现报道如下。1、临床资料1、1诊断标准：78例患者均符合1987年美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准。并参照1988年全国中西医结合风湿病学术会议诊断标准。1、2排除标准：妊娠或哺乳期妇女；对本药物治疗不能耐受者。1、3一般资料：78例患者中男25例，女53例；其中20－30岁7例，31－40岁11例，41－50岁43例，51－60岁15例，60岁以上2例；病程最短7个月，最长28年。2、治疗方法2、1中药基本方组成：生地30g，女贞子30g，桑寄生30g白花蛇舌草30g，蒲公英30g，丹参30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，防风15g，秦艽15g，桂枝15g，黄芪30g，白术15g，苍术15g，防己10g，青风藤15g，雷公藤10g，鸡血藤15g，甘草10g。辩证加减：活动期邪郁而壅，热盛着加连翘30g，蚕砂15g，黄柏15g，滑石30g；卫阳不固痹邪阻络，寒盛着去生地、白花蛇舌草加黑附子10－15g，细辛3－5g，桂枝加至25g，痰瘀互阻疼痛剧烈、僵硬重着加胆南星10g，乳香10g，没药10g，地龙15g，肝肾同病、气血虚损着去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g，菟丝子20g，怀牛膝20g，炒杜仲15g，黄芪加至40－60g；上身疼痛剧烈着加羌活15g，川白芷15g，姜黄15g，下身痛剧加川牛膝20g，独活15g。水煎内服，1日3次，连续服用3－6个月。2、2在服用中药同时，小剂量应用改善病情西药甲氨喋呤，1次2.5－5.0mg，7日1次，并给予叶酸片1次10mg，7日1次，以减少甲氨喋呤的副作用，连续服用1－2年。个别患者治疗前晨僵和休息痛偏重者加用非甾体类抗炎镇痛药，经治疗主要症状缓解后停用。3、疗效分析3、1疗效标准：显效：临床症状全部消失，关节功能恢复正常，血沉、C反应蛋白等主要理化指标正常，能正常参加社会工作和劳动；有效：临床主要症状基本消失，关节活动有所改善，血沉、C反应蛋白等主要理化指标正常或接进正常，生活基本能自理或恢复一定工作能力；无效：临床症状及理化指标无改善或加重。3、2治疗结果：显效43例，有效26例，无效9例，总有效率88.46％4典型病例李某，女，43岁，2003年5月2日就诊，类风湿性关节炎4年，双手掌指关节、腕、膝、踝等关节疼痛肿胀，晨僵1小时以上，活动明显受限，双手关节×线示：骨质疏松；类风湿因子阳性；血沉95mm/h；C反应蛋白42.7mg/L。给予上述方法治疗，1月后患者关节肿胀、疼痛明显减轻，继续治疗三月后病情基本稳定，能正常参加工作和劳动。复查：类风湿因子阳性，C反应蛋白3.5mg/L，血沉23mm/h嘱继服甲氨喋呤巩固治疗。随访1年，病情稳定未见复发。5、讨论类风湿性关节炎属于中医“痹证”、“历节风”范畴。传统疗法多以祛风燥湿、温通经络为主，在临床工作中发现，类风湿性关节炎活动期多表现为发热、关节肿胀或红肿不可触摸，咽干、便干、尿黄等热毒痹阻、阴津亏耗之症侯；另外阳气内郁不达于外，又可出现关节冷痛之候。选用清热解毒、滋阴补液之品，如蛇草、公英、生地、女贞子、秦艽等，使气血得畅则诸症可消；患病日久病及肝肾，致脾土失健，气血虚弱导致痰瘀互阻、筋脉失和，湿气粘腻难祛。此时选用白芍、寄生、丹参、青风藤、雷公藤、防风、桂枝、黄芪、白术、防己等调补肝肾、健脾化湿、祛风活血通络之品，可使气血得充，风邪得散，痰瘀渐消，筋脉调和以达标本兼治之效。现代医学认为类风湿性关节炎患者细胞免疫和体液免疫紊乱。基本病理改变是滑膜炎，关节外病变主要为类风湿结节和血管炎。方中所用生地、女贞子、黄芪、白芍是近年来公认的提高免疫功能的药物；蛇草、公英、丹参、赤芍、丹皮等清热解毒、活血化瘀药物可缓解炎症介质引起的血管炎性损害，改善关节周围血液循环，抑制炎症反应，使肿胀僵硬、畏寒症状缓解；白芍、青风藤、雷公藤均有消炎、镇痛、免疫调节作用。综上所述，以中药辩证施治为主配合西药，结合现代药理研究在治疗类风湿性关节炎方面取得比较满意的效果。
      
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