老年哮喘发作,应怎样治疗

      建议你防止感冒,口服药抗生素里面加上抗过敏药如：咳特灵 酮替芬 扑尔敏,严重加上激素.另外一定注意脱离过敏源,就是使你加重的一切因素.冬天最好带上口罩.避免冷空气接触.另外你找一下你家里是否有可能过敏的因素,如吃的东西,油漆,搞过装修,蚊香,衣物等.一定要去出过敏因素.有炎症还需要抗炎治疗.
      

      （治疗原则）
      （一）一般治疗
       1.支气管扩张剂
      (1)首选氨茶碱0.1～0.2g,3次/天,口服；重症者用0.25g,加入10%～25%葡萄糖20～40ml中,缓慢静脉注射,再用0.5g,加入10%葡萄糖500ml中,静脉滴注.每日总量一般不超过1.5g.或用喘定注射剂0.25g,加入25%葡萄糖20～40ml,静脉注射,再用喘定0.5g,加入5%～10%葡萄糖中,静脉滴注,副作用少, 可用于心动过速者.
      (2)β-肾上腺素兴奋剂：
       ①β2-肾上腺素受体兴奋剂：目前最为常用,可喷雾吸入或口服,副作用较小.0.25%～0.5%舒喘灵气雾剂,每次吸入200～400ug,或舒喘灵2.4mg,3次/天,口服；现有多种舒喘灵衍生物可选用,如博力康尼40-80ug,3次/天,或选用喘康速气雾剂,另有喘乐宁缓释片或喘特灵控释片,以及喘乐宁气雾剂等均有较明显的疗效,且副作用小.
       ②肾上腺素：重症哮喘,年轻病人,无心脏并发症者可用0.1%肾上腺素0.3ml,皮下注射,必要时1～2小时重复注射一次.0.5%异丙基肾上腺素雾化剂0.5～1ml/次,每日不宜超过4～6次,喷雾吸入. 此药作用迅速,用于哮喘发作开始时疗效较好.无效时不宜反复应用.对缺氧病人可引起心律失常,冠心病病人忌用.舒喘灵,氯喘,氨哮素等主要作用于β2-肾上腺素能受体,麻黄素,百喘朋（麻黄素和苯海拉明各25mg）1片,2～3次/天,口服.有高血压者不宜应用.
      (3)肾上腺皮质激素：重症哮喘及哮喘持续状态,可用氢化可的松200～400mg,静脉滴注,地塞米松5～10mg,静脉注射,一般用3～5天.待哮喘控制后可停药,如3～5天内未能控制哮喘,待症状基本缓解后可改为口服强的松,根据病人不同情况可用15～30mg/天,再逐渐减量,减至10mg/天时,可加倍他氯地米松气雾剂,每次喷吸50ug,每日400～800ug,分次应用,有较强的局部作用,而无全身副作用,可使长期依赖激素者逐步停药.
       2.祛痰剂 可选用必嗽平等.
       3.抗生素 有呼吸道感染应适当应用抗生素,如青霉素,链霉素或丁胺卡那霉素等.
      （二）哮喘持续状态的治疗 哮喘发作剧烈, 用一般平喘药不能缓解, 超过24小时称为哮喘持续状态.
       1.纠正脱水 每日补液2000～3000ml,可使痰液稀释,应保持尿量40ml/h以上,同时注意维持电解质平衡.
       2.肾上腺皮质激素 地塞米松5～10mg,加入25%葡萄糖20～40ml,静脉注射.继之以氢化可的松200～400mg,或地塞米松5～10mg,加入10%葡萄糖500ml中,静脉滴注.持续状态在3～5日内解除可停药,否则应逐渐减量,改用强的松或地塞米松口服维持.
       3.抗生素 重度发作者几乎都伴有肺部感染.一般可用青霉素加链霉素,或丁胺卡那,红霉素,严重者可用头孢菌素等.
       4.氧气吸入 流量应控制在1～3L/min,高浓度氧吸入易导致呼吸抑制.
       5.合并代谢性酸中毒时,给5%碳酸氢钠液,静脉滴注.
       6.呼吸衰竭,心力衰竭,自发性气胸等并发症,应采用相应抢救措施.慎用镇静剂以防抑制呼吸.
      （三）预防发作
       1.核酪注射液 用于内源型和混合型,2～4ml,每周2次,肌注或皮下注射.
       2.哮喘菌苗 用于内源型和混合型,于发作季节前开始应用,每周1次,皮下注射.剂量从0.1ml开始,每次递增0.1ml,直至0.5～1ml维持,有效时宜坚持用1～2年.治疗中如遇哮喘发作,应减量或停药.目前已有口服制剂可以试用.
       3.色甘酸二钠 每粒胶囊20mg,用喷粉雾化吸入器将粉剂吸入,每6小时一次,有预防外源性哮喘发作的作用,发作季节前1～2周应用,对正发作的哮喘无效.
       4.减敏疗法 主要用于外源型与混合型.对过敏原,如花粉,屋尘,螨等皮试阳性的病人,可行减敏疗法.
       5.减少或避免接触与发病有关的过敏原.
      
      
      支气管哮喘
      一,轻度持续发作
      长 期 医 嘱
      内科护理常规
      三级护理
      普通饮食
      呼气峰流速仪测定 2次/日
      丙酸倍氯米松气雾剂 200-300微克
       喷吸 2次/日
      或布地奈德气雾剂 200—300微克
       喷吸 2-3次/日
      或丙酸氟替卡松 100-250微克
       喷吸 2次/日
      茶碱缓释片 0.4克 1次/日
      富马酸福莫特罗 80微克
       2次/日
      或盐酸班布特罗 10—20毫克
       1次/晚
      孟鲁司特钠 10毫克 1次/日
      盐酸氨溴索 30毫克 3次/日
      或标准桃金娘油 300毫克
       3次/日
      临 时 医 嘱
      血常规
      胸部X线透视
      血钾,钠,氯
      肺功能检查
      痰培养及药物敏感试验
      沙丁胺醇气雾剂 200微克
       喷吸 3次/日
      或特布他林气雾剂 0.5毫克
       喷吸 3次/日
      或布地奈德雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      异丙托溴铵气雾剂 20-40微克
       喷吸 2次/日
      二,中度持续发作
      长 期 医 瞩
      内科护理常规
      二级护理
      半流质饮食
      或普通饮食
      半卧位
      呼气峰流速仪测定 2次/日
      丙酸倍氯米松气雾剂400-600微克
       喷吸 2次/日
      或布地奈德气雾剂400-600微克
       喷吸 2次/日
      或丙酸氟替卡松 250-500微克
       喷吸 2次/日
      茶碱缓释片 0.4克 1次/日
      富马酸福莫特罗 80微克
       2次/日
      或盐酸班布特罗10—20毫克
       1次/晚
      盐酸氨溴索 30毫克 3次/日
      或标准桃金娘油 300毫克
       3次/日
      孟鲁司特钠 10毫克 1次/日
      临 时 医 嘱
      胸部X线透视
      血气分析
      血钾,钠,氯
      吸氧
      沙丁胺醇雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      或特布他林雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      异丙托溴铵雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      或布地奈德雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      氨茶碱 250毫克
      25％葡萄糖液 40毫升
       缓慢静注(不少于30分)
      氨茶碱 250毫克
      5%葡萄糖液 250毫升
       静滴
      注：如有继发感染,可选用抗菌药物.
      三,重度哮喘发作
      长 期 医 嘱
      内科护理常规
      一级护理
      病重
      半流质饮食
      半卧位
      吸氧
      丙酸倍氯米松气雾剂 400-600微克
       喷吸 2次/日
      或布地奈德气雾剂 400—600微克
       喷吸 2次/日
      或丙酸氟替卡松 500-1000微克
       喷吸 2次/日
      茶碱缓释片 0.4克 1次/日
      富马酸福莫特罗 80微克
       2次/日
      或盐酸班布特罗 10-20毫克
       1次/晚
      氨茶碱 250毫克
      5%葡萄糖液 250毫升
       静滴 2次/日
      甲泼尼龙 120毫克
      5％葡萄糖液 250毫升
       静滴 2次/日
      头孢他啶 1.0克
      5%葡萄糖液 100毫升
       静滴 1次／6小时
      或阿奇霉素 0.5克
      5%葡萄糖液 500毫升
       静注 1次／日
      或氟罗沙星 0.4克
      5%葡萄糖液 250毫升
       静滴 1次/日
      盐酸氨溴索 30毫克 3次/日
      或标准桃金娘油 300毫克
       3次/日
      临 时 医 嘱
      血常规
      血气分析
      血钾,钠,氯
      胸部X线摄片(床边)
      沙丁胺醇雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      或特布他林雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      异丙托溴铵雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      或布地奈德雾化溶液 2毫升
       雾化吸入20分
      氨茶碱 250毫克
      25%葡萄糖液 40毫升
       缓慢静注(不少于30分)
      ★[输液组方]
      1.支气管解痉药
      (1)50％葡萄糖注射液 40ml
       氨茶碱针 0.25g
       缓慢静脉注射,sos
      (2)5％葡萄糖注射液 500ml
       氨茶碱针 0.5g
       静脉滴注,每分钟30滴
      2.抗菌药和糖皮质激素的应用
      (1)5％葡萄糖注射液 500ml
       氨苄青霉素针 6.0g(皮试)
       氢化可的松针 200mg
       静脉滴注,qd
      (2)0.2％乳酸环丙沙星注射液 200mg
       静脉滴注,qd
      3.纠正酸中毒
       5％碳酸氢钠注射液 100ml
       静脉滴注,bid