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小儿结核性脑膜炎如何治疗?

保密 | 0个月 2005-03-25 22:48:24 2人回复

健康咨询描述: 我于2005年2月11日被诊断为小儿血型播散性肺结核,一直表现为发烧、心情烦燥,且每天都要发烧一两次,温度为37-39度,治疗一个多月后病情无明显好转。后转至重庆市胸科医院(结核病专科),两周后诊断发展为结核性脑膜炎,现医生没有很好的办法治疗。请问有什么更好的治疗方法?

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发布人: hab3000 投诉

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胡焕平
胡焕平 山东肥城矿业中心医院   主管护师 擅长: 本人擅长骨科疾病的护理,尤其是腰椎骨折术后、股骨骨 免费提问 帮助网友:723
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2005-03-25 22:50:55 我要投诉

      你好:(一)一般治疗早期病例即应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可试由喂食。病室要定时通风和消毒,俣持室内空气新鲜,采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。  (二)抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;②异菸肼、利福平和链霉素;③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。  (三)肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜剌激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服,疗程6~12周,病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5~10mg/kg静点3~5天后改为强的松口服。  (四)对症治疗  1.脑压增高  (1)20%甘露醇5~10ml/kg快速静脉注射,必要时4~6小时一次,50%葡萄糖2~4ml/kg静注,与甘露醇交替使用。  (2)乙酰唑胺每日20~40mg/kg分2~3次服用3天、停4天。  (3)必要时脑室穿剌引流,每日不超过200ml,持续2-3周。  2.高热、惊厥按后章处理。  3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。  (五)鞘内用药对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松:2岁以下0.25~0.5mg/次,2岁以上0.5~5mg/次,用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射,隔日1次,病情好后每周一次,7~14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度,一般不必用作鞘内注射,对严重的晚期病例仍可采用,每次25~50mg,隔日一次,疗程7~14次,好转后停用。

周昌平
周昌平 其他 免费提问
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2005-03-25 22:52:00 我要投诉

      你好:一、一般治疗1.卧床休息,良好护理。给予适当富营养而又易消化的饮食,补充足量的维生素。如不能进食,可采用鼻饲或静脉补液。2.对昏迷患者,应注意皮肤清洁,防止发生褥疮;烦躁不安时,可给予镇静剂。3.疗程中为了判断治疗效果,在疾病早期每1~2个月,可重复脑脊液检查。二、抗结核治疗应采用抗结核药物的联合治疗,一般为异肼全日量的1/2~2/3,溶于适量葡萄糖中,静滴,余量口服。异烟肼分子较小,容易透过血脑屏障,故列为治疗该病的主药。2.链霉素:成人每日1g,小儿为每日15~30mg/kg,分1~2次肌注。如无不良反应,可持续注射到临床征象有明显好转后的1个月,一般疗程约需3个月。也可以卡那霉素代替链霉素,成人剂量为每日1~1.5g,分2~3次肌注,儿童按比例酌减,疗程与链霉素相同。3.利福平:对重症结核性脑膜炎,可用利福平静滴,成人每日500~1000mg。病情好转后可改口服,每日600mg,空腹一次顿服或分2次口服。但应注意本药的肝毒性,尤其与异烟肼合用,黄疸发生率较高,特别是原来已有慢性肝病患者。4.乙胺丁醇:对某些耐药菌株有抑菌作用,因与其他抗痨药物无交叉耐药性。每日25mg/kg,清晨一次顿服。本药对视神经有毒性,可突然出现视神经炎,引起视觉障碍。5.吡嗪酰胺;常用于结核性脑膜炎早期。每次1.5克,每日3次,口服,疗程3~4月。主要副作用为肝损害和血尿增高。三、其他治疗:对临床上有意识改变、脑神经受损等症状较重的病例中,脑脊液蛋白明显增高者,均可在上述各项抗结核药物的同时,加用肾上腺糖皮质激素;常用泼尼松或泼尼松龙,按每日0.5~1mg/kg计算,或地塞米松,每日0.1~0.2mg/kg,疗程1个月左右。激素对于结核性脑膜炎是一种辅助用药,在达到预期效果时即可递减停药。也可用地塞米松作鞘内注射,对改善症状效果明显。

疾病百科| 脑膜炎

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