马蹄足内翻足如何教正..

      治疗方案
      先天性马蹄内翻足的治疗原则,以矫正畸形为主,早期畸形矫正,足功能均可恢复.治疗可分为四个时期.
      1,1岁以内的婴儿,哺乳时,由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正,婴儿屈膝（使跟腱松弛）,助手固定患儿膝关节,操作者一手握患儿踝关节上方,一手托扶足前部跖面,用力使患足外翻,外展及背伸,每日2次,手法轻柔,免致骨伤,矫正适度即可.畸形矫正后用柔软绷带,由足内跖面向足背外方向缠绕,固定足于矫正位,严密观察,切莫过紧,以免影响足部血运,若是畸形矫正显著改善,脚的外展背伸弹性抗阻力消失,即可改换足托持续维持矫正位,这种方法应持续到患儿满1周岁后,一般疗效满意,如果畸形未完全矫正,也可使痉挛的软组织变得松弛,为进一步治疗奠定良好基础.
      2,1—3岁,分期手法矫正,石膏固定,全身麻痹下患儿仰卧屈膝15度,或俯卧屈膝90度,助手扶持膝关节及小腿.术者一手托足跟,矫正足跟内翻下垂,一手平推足前跖面,同时矫正下垂内翻内收畸形,在足矫正位,由股中部至跖趾关节,屈膝15度石膏管型固定.1—2岁,每2周更换1次,2—3岁,每月更换1次.术后注意石膏压迫,患儿哭闹不安.即刻去医院检查,在容易受压的骨质突出部位开窗.
      以上两种方法,对轻型足内翻下垂畸形,如能严格遵循操作规则,认真处理,不仅没有并发症,儿童多数患儿畸形能够矫正,维持疗法,可应用Denis-Browne轻便夹板.
      3,3—15岁,对于手法治疗失败者,或未经治疗的患者,可用软组织松解手术治疗.该手术包括以下几个步骤：（1）跟腱延长：跟腱延长应放在手法矫正足前部内设内翻畸形之后,因为紧张的跟腱可构成矫正足前部畸形的杠杆臂,否则即失去跟骨结节的支撑点,常用的延长方法,有以下两种：1）直视下延长：硬末外或全身麻醉.沿着跟腱外侧旁,取弧形切口,上至肌腱肌腹相接处,下止于跟骨结节,切口长约8—18cm,切开皮肤,皮下组织及腱鞘,然后用尖刀,与跟腱垂直,刺入其中央,由上向下,纵行切块跟腱,跟结节处切断其内侧半,肌腹端切断外侧半,待足畸形矫正后,作2字形延长.2）皮下跟腱延长：全身麻醉,患儿俯卧,在无菌下操作,助手一手扶持膝关节,保持伸直位,另一手握足前部使其足背屈,跟腱挺紧,其方法如下：斜切延长法：由跟骨结处清皮月尖刀将跟腱由下向上作额状面形切断,保留前侧腱旁膜,保持跟腱血供,足背伸牵拉延长.直切延长法：在跟腱的下端与肌腹端,用尖刀垂直刺入跟腱上下两端的中心,肌腹端切断跟腱外侧半,跟结节端切断内侧半,足背伸牵拉,跟腱于鞘膜内延长,延长的跟腱.（3）关节囊切开及韧带切断：矫正跟骨内翻畸形,需将三角韧带及跟距关节囊切断,不缝合,待手法将跟骨内分矫正后,依靠纤维性愈合,为了术后短期内预防胫后,趾长屈,拇长屈等肌腱及血管神经向距,跟骨之间移位,三角韧带与关节囊应在不同平面切开为宜.
      4,跖腱膜切断
      直视下跟骨结节处切断术：切口内,在助手将足外翻外展背伸拉紧跖腱膜时,刀尖伸至跖腱膜下,由跟骨结节处切断该腱膜起点,待足跖面能够放平,显示跖腱膜完全切断.经皮跖腱膜切断术：助手一手握患足前部分,另一手扳着足跟,使跖腱膜挺紧,易于摸清,在无菌下操作,术者左手摸着跖腱膜,右手持小尖刀,由跖腱膜内侧缘与皮肤之间,平行经皮刺入跖腱膜下方,然后刀尖旋转90度,刀刃向腱膜,轻轻用小的拉锯动作切断,直至足跖面松弛,足弓趋向正常即可,刀尖刺入不宜过深,防止损伤足跖部血管,神经.完成上述软组织松解步骤后,注射扶持混侧膝关节于伸直位,术者左手握住足跟,用力外翻,矫正跟骨畸形,右手推足前部,背伸,外展,外翻,根据矫正位置,缝合所有延长的肌腱,逐层关闭伤口,无菌包扎,用管型石膏固定患肢屈膝15度,足于矫枉过正位,石膏管型上起大腿中上部下至跖趾关节,以防脱落,对严重型先天性足翻下垂畸形,2—3个月更换一次石膏,每次均应在麻醉下矫正畸形,直至足畸形完全消失,改用矫形足托,半年内日夜穿戴,半年后改换矫形鞋,此鞋外缘略高,底面略向外此偏斜,鞋跟外缘略高和长于内缘.
      5,患足畸形矫正成功指标：a,足可自由在各个方向被动,主动活动.b,足应位于小腿纵轴外展约40度—50度.c,足跖面较平（原先足凹陷）.d,X线检查：足纵弓及横弓基本恢复正常,跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度.e,足跟后面观略偏向外侧.
      

      你好,根据你的描述,患者是马蹄内翻足,如果年龄大于5岁的话,建议你手术.手术方案分为前足内翻,后足内翻和全足内翻3 型.已有骨性改变的前足内翻实行距舟,跟骰二关节融合; 后足内翻常行跟骨截骨或跟距关节融合.而全足内翻则需行三关节融合; 严重的马蹄内翻或后翻足则须分次手术; 连枷性内翻足施行踝关节融合或关节加距下关节融合术.马蹄内翻足合并小腿外旋畸形, 在矫正足部畸形的同时行旋转截骨术; 先天性内翻足多为双侧, 轻重差异较大.早期发现的轻度内翻足可不手术得到矫正.手术治疗在幼儿主要去除软组挛缩, 采取皮下松解,跟腱延长肌腱移位术, 力争减少损伤, 缩短手术时间,年长儿童及成人可行关节融合或截骨术; 跟骨内翻常行跟骨截骨术.术后石膏固定于矫正位, 术后2 周即带石膏下地行走, 拆石膏后穿外偏高跟鞋1 年.严重的内收畸形可行骰骨切骨术.对不同原发病采取不同的方法： 脑瘫患者可行胫神经分支切断术.足底感觉丧失则不宜作踝关节融合.在骨关节融合, 跖内侧松解等方法纠正畸形后, 不能忽视肌力平衡, 否则可能使畸形复发.关节融合应注意切骨平整, 对合良好, 软骨切除彻底, 固定合理, 防止假关节形成而影响疗效.