深静脉血栓是发生于人体四肢深静脉内的病变,这些血管内的血液因某些不良因素的影响而发生凝固,阻塞血管导致血液回流障碍,并引起相应的临床症状.临床上,下肢深静脉血栓发生率要比上肢多见.根据血栓发生的位置,下肢深静脉血栓分为:小腿肌肉静脉层血栓和髂—股静脉血栓.小腿肌肉静脉层血栓局限,多数症状较轻,经适当治疗多数可消融或机化,也可自溶.主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀,活动受限,足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛.髂—股静脉血栓可局限于髂股静脉内,也可充满全下肢深静脉内.主要临床表现为臀部以下肿胀,下肢,腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,沿深静脉走向压痛.有时血栓可脱落导致肺动脉栓塞,威胁患者生命.
深静脉血栓一般采取以下治疗方法:(1)一般治疗:患者应卧床休息,抬高患肢,使患肢位置高出心脏平面20~30厘米.卧床休息的时间为10天左右,开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带.根据血栓形成位置,弹力袜使用时间不同,小腿肌肉静脉层血栓形成可用1~2周,而髂—股静脉血栓至少使用3个月,最好长期使用,以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能.(2)药物治疗:下肢深静脉血栓形成的早期(或称急性期)可用抗凝,祛聚及溶栓综合治疗.抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法,它并不能溶解已经形成的血栓,但可通过延长凝血时间,预防血栓继续发展,有利于促进早期血栓的自体消融.抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动,然后再维持抗凝治疗3~6个月.(3)手术治疗:手术治疗适用于急性期髂—股静脉血栓患者,手术越早效果越好.手术方法有两种,一种是静脉切开取栓术,一般发病3天内取栓最好.如果病期已经超过了上述时间,血栓已经与血管内膜广泛粘连,则取栓效果不佳.第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术.上述手术后都应配合抗凝治疗,以防血栓再次形成.
如果已经确诊为深静脉血栓,急性期患者应绝对卧床休息,注意保暖,床上活动时避免动作过大.禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞.吸烟患者应戒烟,以免因尼古丁刺激引起静脉收缩.进食低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅,以减少因用力排便,腹压增高而影响下肢静脉回流.下床活动时,穿弹力袜大小应合适,避免过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重.恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动,以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立.
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