还是过敏性紫斑

      过敏性紫癜(allergicpurpura,anaphylactoidpurpura)又称为急性血管性紫癜、出血性毛细血管中毒病、过敏性血管性紫癜或亨-许氏综合征。过敏性紫癜为系统性血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下的一种临床上表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹部症状及肾脏损害等的综合征。多见于7岁以下儿童，男孩较多。春季发病率最高。病因及危险因素病因还不十分清楚。不少患者(儿童约50%～90%，成人约30%)发病前常有发热、咽喉疼痛等上呼吸道感染史，提示与风湿热、肾小球肾炎有共同之处，多认为是一种感染变态反应，溶血性链球菌为重要致敏原。常见的诱发因素有细菌、病毒、食物(牛奶、蛋、鱼、虾等)和药物(如水杨酸、青霉素、链霉素、氯霉素、阿托品和抗癫痫药等)和化学中毒(包括除草剂和杀虫剂)等。症状表现皮肤、关节、胃肠道和肾脏是最常受累的器官，根据其症状的主要表现可以分为单纯型(皮肤型)、关节型(风湿性紫癜)、胃肠型(腹性紫癜)和肾型四类，均由同一病理变化所致。(一)单纯型紫癜损害局限于皮肤，故又称皮肤型紫癜，是临床上最轻的一种。起病突然，为针尖至黄豆大的瘀点或瘀斑，多发于两下肢，尤以小腿伸侧较多，有时发生于臀部及前臂，在儿童中也往往发生于颈部及躯干上，呈对称分布。往往分批、陆续出现，约经2～3周后消退。以后容易复发，往往在数月或数年之后才能停止。患者以儿童为多，通常无全身症状，只有少数患者感觉疲乏不适、轻度发热及头痛。(二)关节型紫癜发病前常有发热、咽喉疼痛、乏力等全身不适，偶有恶心和呕吐。皮疹除紫癜外还可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱以至坏死和溃疡亦不少见。有时在出血处先有荨麻疹样皮损。患处可有痛感。损害为对称性，亦可发生于粘膜或可局限于关节附近。关节疼痛是个显著的症状，呈固定性或游走性，肿痛在皮疹发展时更为剧烈，以致关节变形，功能受到严重影响。以大关节为主，膝关节最易受累，其次为肘、踝及腕关节等，常伴小腿下1/3肿胀。患者多为20～30岁青年人，男性为多，损害多半在数周内消失，不留变形。也有持续2～3年或更长者。易复发。(三)胃肠型紫癜腹部症状是此型紫癜的突出表现。老幼皆可发生，但以儿童及老年人为多。最常见的是腹痛，往往位于脐周或下腹部，为隐痛或绞痛。伴有食欲减退、恶心、呕吐、呕血、便秘、腹泻、便血。严重的由于肠壁出血以致局部肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，或因肠壁出血导致肠穿孔。好发于回肠的末端。约1/10病例可无皮疹表现，故临床上有时误诊为阑尾炎、肠套叠而施行手术。皮疹与关节型紫癜相同，包括瘀点、瘀斑、水肿性红斑、风团以及偶发的水疱。病程中亦可伴发关节症状及不规则发热。一般在数周内痊愈，但可屡次发作。(四)肾型紫癜除上述皮损表现外，尚有明显的和持续的肾脏病变，肾脏损害可与紫癜同时发生或在紫癜前后。一般小儿发病率较高，成年较低。血尿是最常见的症状，有时肉眼可见，而蛋白尿、管型尿以至肾功能不全者皆可发生。病程长短不一，通常为数周至数月，易复发或转为慢性。肾病变的有无直接影响本病的预后，一般说来紫癜性肾病预后多数是好的。成年人有肾脏损害者预后较差。总而言之，紫癜的范围与内脏器官症状的程度不相一致。过敏性紫癜除肠穿孔、急性肾功能不全、脑出血外，一般预后良好。常为数周至数月治愈，但也有持续1年以上者。诊断根据要病分批反复发作的、可触及的出血性丘疹或瘀斑，伴发胃肠道或关节等症状，血小板计数正常等，诊断不难。需要鉴别的疾病有：血小板减少性紫癜、血友病、坏血病、自身红细胞敏感症、色素性紫癜性皮病、儿童丘疹性肢端皮炎等。治疗方法(一)寻找及去除可能的致病因素如避免可疑药物，治疗感染，警惕肠梗阻或胃肠出血的发生，尤其是儿童，一旦发生肠套叠，大多需外科作紧急处理。(二)非特异性抗过敏治疗如抗组胺药物(扑尔敏、可他敏、赛庚啶等)。(三)降低毛细血管壁的通透性和脆性如维生素C，每日1g，分3次口服。10%葡萄糖酸钙10ml，每日1～2次静脉注射。或维生素E，每日100mg，分3次口服。(四)皮质激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，可迅速减轻关节疼痛及胃肠道症状，适用于软组织水肿、关节肿胀及有胃肠症状者(如肠梗阻、肠套叠、穿孔的大量胃肠道出血和腹痛)。以强的松为例，小儿剂量每日1～2mg/kg，成人剂量不超过60mg/d，症状控制后即逐渐减量。如持续用药2～3周后不见缓解，提示患者对皮质激素疗效差，或再试用氢化可的松、地塞米松进行静脉滴注或改用其他疗法。激素不能预防新紫癜，亦不能治疗与预防肾脏损伤以及改善其预后，故肾脏损害及瘀点不是用激素的首选指征。(五)免疫抑制剂可改变进行性病例的病程，适用于肾型，疗效以环磷酸胺、硫唑嘌呤和甲砜霉素较明显。但是同肾上腺皮质激素一样，免疫抑制药治疗肾型的疗效并不肯定。(六)外科手术仅适用于并发肠套叠和肠穿孔的病例，作为应急处理。(七)中医中药中医辨证治疗紫癜疗效较好。过敏性紫癜属瘀血内阻，风、湿、热交蒸所致。治以凉血活血为主，辅以清热、利湿、祛风之品。