多数患者抗结核药物治疗效果满意,少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺,胸腔穿刺不仅有助于诊断,且可解除肺及心,血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤.糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善毒性症状,加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症.但亦有一定不良反应或导致结核播散,故应慎重掌握适应证.结核性胸膜炎治愈标准:化验连续阴转,为胸水全部吸收,X线所见无痕迹.
结核性胸膜炎结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应.多见于青少年,可分为干性和湿性胸膜炎两种.
病因:结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应,胸膜受结核菌感染所致,结核菌从原发综合征的肺门及纵膈淋巴结经淋巴管逆流到胸膜腔.血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔,引起胸膜炎症.
治疗:
原则:抗结核治疗,减轻全身及胸膜反应,中量以上积液应积极抽液,以减轻中毒症状,解除对肺及心血管的压迫使肺复张,纵膈复位,抽出胸水防止和减轻胸膜粘连.保护肺功能.
1,休息:急性期应卧床休息,加强营养;
2,抗结核药物应用,方案2SHRZ/4HR
3,激素应用糖皮质激素有抗炎,抗过敏,降低机体敏感性,减少胸液渗出,促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用,在有急性渗出,症状明显,积液量多,可在有效抗结核药物应用的基础上应用.一般为强的松15--30mg/日,分三次口服,疗程4--6周,待症状消失,积液减少,可逐渐减量至停药.
4,胸腔穿刺抽液:每周抽水2--3次,直到积液甚少,不易抽出为止,每次抽液一般不超过1000ml,抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗.
5,对症治疗
在保肝,肾的前提下,足时足量的抗痨治疗,平时要注意锻炼,加强营养,增强机体免疫力,避免感冒,不吃辛辣,不能过于劳累,发烧时多卧床休息.而且最好吃饭时要注意患者的碗筷要与其他人的分开.
温馨提示:
多吃些绿色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
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