小儿支原体感染

      1.一般治疗 ⑴呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1～2个月之外.婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎.同时在感染MP期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈.因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染.⑵护理 保持室内空气新鲜,供给易消化,营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身,拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物. ⑶氧疗 对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同. 2.对症处理⑴祛痰 目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少,除加强翻身,拍背,雾化,吸痰外,可选用必嗽平,痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量待因镇咳,但次数不宜过多.⑵平喘 对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,4～6mg/(kg·次),每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等. 3.抗生素的应用 根据MP微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用. ⑴大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,白霉素等.其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居.【临床表现】1.潜伏期 约2～3周（8～35天）. 2.症状 轻重不一.大多起病不甚急,有发热,厌食,咳嗽,畏寒,头痛,咽痛,胸骨下疼痛等症状.体温在37～41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热.多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液（偶含小量血丝）,有时阵咳稍似百日咳.偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹.一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难.体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减北,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征.镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难,胸痛及胸腔积液.支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长.支原体肺炎可伴发多系统,多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹,StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐,泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血,我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状；文多发性神经根炎,脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎.细菌性混合感觉亦少见.白细胞高低不一,大多正常,有时偏高.血沉显示中等度增快. 3.X线检查 多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影.可见肺不张.往往一处消散而他处有新的浸润发生.有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变.体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一. 4.病程 自然病程自数至2～4周不等,大多数在8～12日退热,恢复期需1～2周.X线阴影完全消失,比症状更延长2～3周这久.偶可见复发.