车祸后颅内血肿伴脑挫裂伤

      你好,这样的情况必须留急诊室或住院观察48—72小时,有意识障碍者须住院；观察意识,瞳孔,生命体征及神经系体征变化；颅骨X线摄片,头部CT检查； 对症处理； 有病情变化时,头部CT复查,作好随时手术的准备工作.
      治疗原则：
      1.呼吸道 保证呼吸道通畅,防止气体交换不足是首要的.在现场急救和运送过程中须注意清除呼吸道分泌物,呕吐时将头转向一侧以免误吸,深昏迷者须抬起下颌,或将咽通气管放入口咽腔,以免舌根后坠阻碍呼吸.估计在短时间内不能清醒者,宜尽早行气管插管或气管切开.呼吸减弱潮气量不足者,应及早用呼吸机辅助呼吸,依靠血气分析监测,调整和维持正常呼吸生理.及时清除呼吸道分泌物,保持吸入空气的湿度和温度.注意消毒隔离与无菌操作,以及定期作呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验等措施.是防治呼吸道感染的关键.
      2.头位与体位 头部升高15·有利于脑部静脉回流,对脑水肿的治疗有帮助.为预防褥疮,必须坚持采用定时翻身等方法,不断变更身体与床褥接触的部位,以免骨突出部位的皮肤持续受压缺血.
      3.营养 营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能,使易于发生或加剧并发症.早期采用肠道外营,如静脉输入20％脂肪乳剂,7％氨基酸,20％葡萄糖与胰岛素以及电解质,维生素等,以维护需要；待肠蠕动恢复后,即可采用肠道内营养逐步代替静脉途径,通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养；超过1个月以上的肠道内营养,可考虑行胃造痿术,以避免鼻,咽,食管的炎症和糜烂.肠道内营养除可应用牛奶,蛋黄,糖等混合膳,配制成4.18kl／ral(1kcal／m1)井另加各种维生裹和微量元衰以外,也可用商品制剂,通常以酪蛋白,植物油,麦芽糖糊精为基质,含各种维生素和微量元素,配制成4.18kJ／ml.总热量和蛋白质,成人每日约8400kj(2000kcal)和10g氮的供应即可,有高热,感染,肌张力增高或癫痫时,须酌情增加.定时测量体重和肌丰满度.监测氮平衡,血浆自蛋白,血糖,电解质等生化指标.以及淋巴细胞计数等免疫学测试,以便及时调整热量和各种营养成分的供应.
      4.尿潴留 长期留量导尿管是引起泌尿系感染的主要原因.尽可能采用非导尿方法.如在膀眈尚未过分膨胀时,用热敷,按摩来促使排尿；必须导尿时,严格执行无菌操作.选择优质硅胶带囊导尿管,并尽早拔除导尿管,留置时间不宜超过3—5天；经常检查尿常规,尿细菌培养及药敏试验.需要长期导尿者,可考虑行耻骨上膀胱造瘘术,以减轻泌尿系感染.
      5.促苏醒 关键在于早期的防治脑水肿和及时解除颅内压增高,并避免缺氧,高热,癫痫,感染等不良因素对脑组织的进一步危害；病情稳定后如仍未清醒.可选用胞二磷胆碱,乙醚谷酰胺,氯脂醒,克脑迷以及能量合剂等药物或高压氧仓治疗.对一部分伤员的苏醒可有帮助.