老人得了天疱疮怎么治

      天疱疮是一组严重的慢性复发性大疱性皮肤病.
      病因 ：本病病因尚未阐明,目前多数学者认为可能是一种自身免疫性疾病,因为用间接免疫荧光检查,发现患者血清中有抗表皮棘细胞间物质的特异抗体（又称天疱疮抗体）,主要是IgG,血清中天疱疮抗体滴度与疾病的严重程度相平行.天疱疮抗体的反应部位病理组织学上是天疱疮的发病部位（棘解离发生的部位）.本抗体作用在表皮细胞间的结合部.
      临床表现 本病好发生于30－50岁.无明显性别差异.
      目前多数学者主张采用Lever分类法,即1.寻常型天疱疮,约占2／3.2.落叶型天疱疮.红斑型天疱疮,约占15％.增殖型天疱疮,约占3％.
      （一）寻常型天疱疮;在皮肤上突然发生黄豆大至蚕豆大水疱,有时可达核桃大,疱壁多薄而松弛,疱液开始清亮,以后混浊含有血液,疱破溃后形成疱液结痂,糜烂,常有特异的腥臭.在外力作用下,表皮极易剥离,或轻轻地压迫完整的大疱,疱液即在大疱内从压迫点向四周扩散,为Nikolsky 征阳性.其发生机理是由于表皮棘层细胞发生棘松解,而缺乏表皮细胞的内聚力.
      一般仅有轻痒,治疗后留有色素沉着,不留疤.
      约有80％患者累及口腔,外阴及眼结膜,口腔粘膜发生顽固的糜烂极易出血范围广,烧灼痛明显,常常是本病的早期症状.
      疱疹可以发生于各部位,背部,腋窝部及鼠蹊部则更容易发生.
      水疱泛发全身,出现广范围的糜烂面,易并发感染,发烧,全身衰弱等症状.
      （二）增殖型天疱疮： 是寻常性天疱疮的异型,皮损好发生于头面,腋下,胸背等处.初起为松弛的水疱,Nikolsky 氏征阳性,破溃后形成糜烂,乳头伏增生,表面污秽,结痂 ,有恶臭.
      常侵犯口腔,鼻腔,阴唇,肛门等处粘膜,水疱极易开成糜烂面.
      自觉症状不明显,有时伴有高热等全身症状.病变时轻时重,往往持续多年.
      有人认为增殖性天疱疮可分为两型：①重型（neumann型）多与寻常性天疱疮相移行.②轻型（Hallopeau 型）无明显水疱仅在间擦部位出现小脓疱和乳头状增生.临床上和增值性皮炎难以区别,用直接免疫荧光检查发现本病在表皮细胞间有IgG沉着.
      （三）落叶型天疱疮：在正常皮肤上或红斑上出现松弛的水疱,特征是极易破溃并形成油腻状结痂,出现限局或广泛性的剥脱,有腥臭.有时患处皮肤潮红肿胀及叶状痂皮,类似剥脱皮炎损害.Nikolsky征阳性.
      皮损多发生于头,颜面,胸,背部.口腔粘膜很少受累.自觉瘙痒,全身症状轻重不一.
      （四）红斑型天疱疮：本病亦称Sener-usher症候群,脂溢性天疱疮,是落叶型天疱疮的异型,以红斑,小水疱为主,Nikolsky氏征阳性可覆有鳞屑,结痂,好发于头部,面颊及胸背部.面部皮损分布多为蝶型红斑,酷似红斑狼疮.头部,胸背部多覆有脂溢性结痂,和脂溢性皮炎相象.
      一般很少播散全身,预后良好,不累及粘膜,全身症状轻微.本症最后可以发展为落叶型天疱疮.
      天疱疮的辨证论治
      心脾湿热型【证见】 皮疹以大疱为主,糜烂面大,渗液较多,常并有粘膜损害(多见于寻常型和增殖型天疱疮,尤其是急性发作期).常伴有身热,心烦,口渴,纳呆,疲倦乏力,口舌糜烂,小便短赤,大便干结.舌质红,苔黄腻或白腻,脉濡数或滑数.
      【治法】 清热利湿解毒.
      【方药】
      主方清脾除湿饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
      处方：土茯苓30克,生地黄25克,连翘,茵陈各15克,黄芩,栀子,泽泻,枳壳各12克,白术,苍术,淡竹叶各9克,生甘草6克.水煎服,每日l剂.
      便秘者,加大黄12克(后下),玄明粉15克(冲).火毒较盛者,去白术,苍术,加黄连9克,生石膏30克(先煎),知母12克.
      脾虚湿盛型【证见】 水疱,大疱较稀疏,间有新水疱出现,糜烂面淡红不鲜,渗液较多,并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖(多见于寻常型和增殖型天疱疮之慢性期).常伴有面色发白或萎黄,胃纳不佳,体倦乏力,大便溏软.舌质淡红,苔白腻,脉濡缓.