结核性脑膜炎护理应注意什么

      结核性脑膜炎的护理措施：
      1.密切观察病情变化
      （1）观察体温,脉搏,呼吸,血压,神志,惊厥,双瞳大小及对光反应情况等,早期发现颅内高压或脑疝,便于及时采取抢救措施.
      （2）患儿应绝对卧床休息,保持室内安静,护理操作尽量集中进行,减少对患儿的刺激.
      （3）遵医嘱使用肾上腺皮质激素,脱水剂,利尿剂和呼吸兴奋剂.配合医师为患儿做腰椎穿刺,颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行,腰穿后去枕平卧4～6h,以防脑疝发生.
      （4）对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者,用药物降颅压无效,护士应随时做好侧脑室穿刺术前的准备工作.
      2.对有呼吸功能障碍患儿,应保持呼吸道通畅,取侧卧位,以免仰卧舌根后坠堵塞喉头.解松衣领,及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物,防误吸窒息或发生吸入性肺炎.必要时吸氧,或进行人工辅助呼吸.
      3.确保患儿安全,在惊厥发作时齿间应置牙垫,防舌咬伤,并防惊厥时坠床跌伤.
      4.皮肤,黏膜的护理防止褥疮和继发感染,保持床单干燥整洁.大小便后及时更换尿布,清洗臀部.呕吐后及时清除颈部,耳部残留的物质.昏迷及瘫痪患儿,每2h翻身,拍背1次.骨突处垫气垫或软垫,防长期固定体位,局部血循环不良,产生褥疮和坠积性肺炎.昏迷眼不能闭合者,可涂眼膏并用纱布覆盖,保护角膜.每日清洁口腔2～3次,以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎.
      5.做好饮食护理,保持水,电解质平衡评估患儿的进食及营养状况,为患儿提供足够热量,蛋白质及维生素食物,以增强机体抗病能力.进食宜少量多餐,耐心喂养.对昏迷不能吞咽者,可鼻饲和由静脉补液,维持水,电解质平衡.
      6.心理护理
      （1）结脑病情重,病程长,疾病和治疗给患儿带来不少痛苦.医护人员对患儿应和蔼可亲,关怀体贴.护理治疗操作时动作轻柔,及时解除患儿不适,为其提供生活方面的周到服务.
      （2）家长对患儿的预后尤为担心,护理人员应予以耐心解释和心理上的支持,克服焦虑心理,密切配合治疗护理.
      
      

      您好；1.一般疗法 必须严格执行下列各项措施：①切断与开放性结核病人的接触.②严格卧床休息,营养必须丰富.③细心护理.改变患儿体位.细心护理眼睛,粘膜及皮肤,预防皮肤褥疮.耐心喂养,保证入量.昏迷患儿应用鼻饲法.④最好住院治疗,只在条件不许可时才可考虑门诊治疗,但应加强随访及督促坚持治疗.
      2.抗结核药物疗法 治疗原则为早期和彻底治疗（不间断治疗和长期治疗）.目前多采用SM,INH,RFP和PZA合并治疗.其中INH为最主要的药物,整个疗程自始至终应用.疗程1～1.5年,或脑脊液正常后不少于半年.
      3.激素疗法 治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用,剂量和疗程要适中,在需要应用的病例越早用越好.由于激素有抗炎症,抗过敏,抗毒和抗纤维性变的作用,可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,降低颅压及减轻和防止脑积水的发生故为配合抗结核药物的有效辅助疗法.激素对脑底脑膜炎型效果最好,如患儿已至脑膜炎型,极晚期或已发生蛛网膜下腔梗阻以及合并结核廇时,激素的效果即不显著.
      激素剂量要适中,强的松(prednisone）或强的松龙(prednisolone）1.5～2mg/(kg·d),最大量不超过45mg/d；地塞米松（dexamethasone)比强的松强5倍,故剂量为其1/5；氢化可的松(hydrocortisone)在急性期可静滴1疗程1～2周,剂量5mg/(kg·d)；于激素减量过程中可配合促肾上腺皮腩激素（ACTH）为每天12.5～25U肌内注射.激素于用药4～6周后缓慢减量,根据病情在2～3月内减完.
      在已有脑脊液循环梗阻或有发生梗阻趋势之患儿,可鞘内注射激素,介对制剂种类,注入剂量及必要的稀释等问题要特别谨慎