阵发性室上性心动过速的治疗

      阵发性室上性心动过速简称室上速,大多数心电图表现为QRS波群形态正常,RR间期规则的快速心律.大部分室上速是由于折返机制引起,折返可以发生在窦房结,房室结与心房的任一部位.患者通常没有器质性心脏病表现,不同性别和年龄均可以发生.临床表现为心悸,胸闷,焦虑不安,头晕,少见有晕厥,心绞痛,心力衰竭和休克.症状轻重取决于心室率的快慢的程度和持续时间.室上速发作时突然起始和终止,持续时间也是不等.
      治疗
      一.急性发作期：可以先尝试刺激迷走神经地方法,如颈动脉窦的按摩（患者取仰卧位,先行右侧,每次5--10秒,切莫双侧同时按摩）如果尝试失败,在应用药物后再次实施还可以成功.药物的用法：①腺苷与钙离子阻滞剂,首先药物是腺苷,6--12毫克静脉注射,如果没无效,可以改用维拉帕米,首次5毫克,无效时隔十分钟再注射5毫克.②洋地黄与β受体阻滞剂,静脉注射西地兰0.4--0.8毫克,以后每次0.2--0.4毫克,每天总量在1.6毫克以内,虽说现在很少用,但在心功能不全时依然是首选.β受体阻滞剂也可以用,但应该避免心功能不全和哮踹的患者.
      二.预防复发：是否需要预防用药,取决于发作频繁程度以及严重性.药物依然是洋地黄制剂,长效钙离子阻滞剂和长效β受体阻滞剂.
      三.导管消融技术已经成熟,具有安全,迅速,有效且能根治,应该优先考虑.
      导管消融术后可以根治,预后极好.
      

      1.急性发作期
       如患者心功能与血压正常,可尝试刺激迷走神经的方法.
       颈动脉窦按摩（患者取仰卧位,先行右侧,每次5-10秒,切莫双侧同时按摩）
       Valsalva(深吸气后屏气,再用力作呼气动作）
       诱导恶心,将面部浸没与冰水内等方法使心动过速终止,但停止刺激后,有时可恢复原来心率.初次尝试失败,在应用药物后再次施行仍可望成功.
       药物应用：首选治疗药物为腺苷（6-12毫克快速静注,起效迅速,副作用为胸部压迫感,呼吸困难,面部潮红,窦性心动过缓,房室传导阻滞等.如腺苷无效可静注维拉帕米(首次5毫克,无效时隔10分钟再注5毫克.
       对伴有心功能不全患者可首选洋地黄（如毛花苷C0.4-0.8毫克静注,以后每2-4小时0.2-0.4毫克,24小时总量在1.6毫克以内.
       也可应用普罗帕酮1-2毫克/千克静脉注射
       食管心房调搏术常能有效终止发作
       当患者出现严重心绞痛,低血压,充血性心力衰竭时,应立即电复律.但已应用洋地黄者不应接受电复律.
      2 预防复发
       洋地黄制剂（地高辛每日0.125-0.25毫克）
       长效钙通道阻滞剂（缓释维拉帕米240毫克/每天0
       普罗帕酮,（100-200毫克,每天三次）