老年人脑积水根据有无病因可分为以下两种:
1.特发性:原因不明可能是隐匿性蛛网膜下腔出血(SAH)或脑膜感染所致Faltz和Ward将SAH后脑室扩大分为2个时相急性期(早期)出血后立即发生至2周以内发生脑室扩张并伴有病情的迅速恶化但通常没有SNPH的临床表现慢性期(晚期)发生在出血后2~6周的任何时间伴有病情的逐渐恶化
2.继发性脑积水(症状性) 可以由脑脊髓膜炎SAH外伤颅内及脊髓内手术操作等引起的脑脊液流通障碍或脑肿瘤中脑导水管狭窄等原因引起
外科治疗的症状改善率明显低于继发性正常颅压脑积水,据报道症状改善率为10%~50%一般在分流术后数天内可见症状改善.但也有经过数周时间缓慢改善的病例,多数病例经CT检查可见脑室缩小也有脑室不缩小而症状得到改善者.由于老年人的生理特点,随着年龄的增长,脑功能逐渐衰退,治愈的可能性很小,能阻止病情发展,改善症状就可以了.
脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大,第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部,透明隔可穿破,脑实质变薄,以额叶处最明显,甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通.胼胝体,锥体束,基底节,四叠体,脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩.白质脱髓鞘变,神经轴受压变形,胶质增生及神经细胞退行性变等.脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称.其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致,而生过多者则较少见.脑积水的病因分类:(一) 创伤性脑积水(二) 耳源性脑积水(三) 感染性脑积水(四) 占位性脑积水 (五) 出血性脑积水,脑血管畸形(血管瘤)破裂出血;中风后颅内出血;外伤后颅内出血等引起.脑积水治疗:非手术治疗 ,适用于早期或病情较轻,发展缓慢者.手术疗法手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗.对于重度脑积水,智能低下已失明,瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不透宜手术.
温馨提示:
加强产前早期诊断及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生。
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