急性肾衰竭摘要

      朋友你好：
       这种情况可以考虑做透析.透析一般分两种：血液透析和腹膜透析.
      透析 dialysis
      使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法.常用于急性或慢性肾功能衰竭,药物或其他毒物在体内蓄积的情况.常用的透析法有血液透析及腹膜透析 .
      血液透析疗法 将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反）,利用透析器（人工肾）的半透膜,将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外,并补充碱基以纠正酸中毒,调整电解质紊乱,替代肾脏的排泄功能.
      血液透析器俗称人工肾,有空心纤维型,盘管型及平板型3种 .最常用的是空心纤维型 ,由1～1.5万根空心纤维组成,空心纤维的壁即透析膜,具半透膜性质.血液透析时血液流入每根空心纤维内,而透析液在每根空心纤维外流过 ,血液的流动方向与透析液流动方向相反,通过半透膜原理清除毒物,通过超滤及渗透清除水分.
      血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭.②急性药物或毒物中毒.③慢性肾功能衰竭.④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者.⑤其他疾病（肝功能衰竭,精神分裂症,牛皮癣等）.
      血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重,低血压 ,休克者.②严重感染败血症者.③严重心肌功能不全或冠心病者.④大手术后3日内者.⑤严重出血倾向 ,脑出血及严重贫血者.⑥精神病不合作者.⑦恶性肿瘤患者.
      一般患者需每周血液透析3次,每次4～5小时 .应尽早开始透析以利纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱,当肌酐清除率下降为10～12mL／min时即应开始透析.15～60岁患者透析效果好且安全,但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现,70岁以上的患者亦可获得好疗效.
      为保证透析患者的生存质量 ,提高康复率 ,血透患者应保证每日摄入蛋白质 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克,同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量.透析患者的5年存活率各国报道不一,约为50％～80％,10年存活率超过50％者亦有报道.
      腹膜透析疗法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ,通过腹透管向腹腔注入腹透液,通过弥散原理清除毒素,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,通过渗透原理（向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压）以达到超滤脱水,替代肾脏的排泄功能.
      腹膜透析的设备较血液透析简单,可在床边操作,又可避免体液平衡的突然变化.腹膜透析分为持续性非卧床式腹膜透析（CAPD,患者可随身携带设备自由活动）,持续性循环式腹膜透析（CCPD ,优点同CAPD,夜间依靠腹壁透析机进行透析,白天仍可工作）及间歇性腹膜透析（用于急性患者）.一般每日应进行4～6次腹透,每次灌入2000mL腹透液.腹膜透析无需依赖机器 ,操作简便,无需特殊培训人员,故价格低廉,在基层医疗单位均可开展.虽然腹膜透析和血液透析的适应症相同,但各有利弊,不能互相取代,故应根据患者的原发病因,病情及医疗,经济条件作适当选择,使患者得到最大效益.下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄,心血管系统功能差者.②建立血液透析血管通路困难者.③出血倾向严重不能作血液透析全身肝素化者.④糖尿病肾病尿毒症者,将胰岛素加入腹腔,可使血糖控制较好.下述情况为腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手术后3日内 .②腹膜有粘连或有肠梗阻者 .③腹壁有感染无法殖入腹透管者.④腹腔肿瘤,肠瘘,膈疝等 .
      
      

      急性肾衰可分为肾前性 肾后性和肾性.肾前性和肾后性病因如果诊治得早,是有可能逆转的.某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因,如恶性高血压 肾小球肾炎 血管炎 细菌感染 药物反应及代谢疾患如高钙血症 高尿酸血症也是可以治疗的.透析疗法：急性肾衰竭有时应采用即时的透析治疗,因为在确定急性肾衰1日内凡属高分解代谢型者应立即进行透析治疗.非高分解代谢者,出现下列情况之一者应立即进行透析治疗：尿毒症症状明显,如恶心 呕吐 精神症状等；有水 钠潴留或充血性心力衰竭症状严格控制水钠摄入量：这是治疗此期的主要一环应尽早选用对肾无毒性或毒性低的有效抗生素,并按肌酐清除率调整剂量,中药治疗：可试用大黄 附子 公英 牡蛎 龙骨 丹参等煎液高位灌肠以通腑泄浊 解毒导滞.
      
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      急性胰腺炎引起的肾衰病情比较重,要去正规大医院治疗.白细胞多高?如果白细胞持续升高,腹部CT显示重症胰腺炎坏死症状需要急诊手术的,术后充分引流,用足量抗生素,手术风险也比较大.急性肾衰的治疗目前只有定期透析,有条件可以用CRRT,如果胰腺炎好转肾衰是有可能恢复的.
      

      急性肾衰竭是一个由多种病因引起的临床综合征,是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能完全丧失,因此肾脏无法排除身体的代谢废物.当肾脏无法行使正常功能时就会导致毒素,废物和水份堆积在体内,而引起急性肾衰竭.
       症状体征：根据尿量减少与否,急性肾衰竭可以分为少尿型和非少尿型.急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者为少尿型,非少尿型系指血尿素氮,血肌酐迅速升高,肌酐清除率迅速降低,而不伴有少尿的表现.
       少尿期一般持续1-2周长者可达4-6周,持续时间越长,肾损害越严重,持续少尿大于5天,或无尿大于10天者预后不良.少尿期的症状有1,水钠潴留表现为全身水肿,高血压,肺水肿和心力衰竭2,电解质紊乱常见高钾低钠低钙高磷和低氯血症3,代谢性酸中毒表现为恶心呕吐疲乏嗜睡呼吸深快食欲不振甚至昏迷4,尿毒症5,感染,感染时肾衰时最常见的并发症,以呼吸道尿路感染为多见,致病菌为金葡菌为多见.
       少尿期的治疗：1,去除病因和治疗原则病2,饮食和营养,选择高糖低蛋白,富含维生素的食物3,控制水和钠的摄入4,纠正代谢性酸中毒5,纠正代谢性紊乱6,透析治疗.
      
      
      

      治疗原则是去除病因,积极治疗原则病,减轻症状,改善肾功能,防止并发症的发生.
      （一）少尿期的治疗
      1,去除病因和治疗原则病：肾前性ARF应注意及时纠正全身循环血流动力障碍,包括补液,输注血浆和白蛋白,控制感染等,接触肾毒素物质,严格掌握肾毒性抗生素的用药指征,并根据肾功能调节外药剂量,密切监测尿量和肾功能变化.
      2,饮食和营养：应选择高糖,低蛋白,富含维生素的食物,尽可能供给足够的能量.供给热量210J—250J/（kg.d）,蛋白质0.5g/（kg.d）应选择优质动物蛋白,脂肪占总热量30％—40％.
      3,控制水和钠摄入：坚持量入为出的原则,严格限制水,拿摄入,有透析支持则可适当放宽液体入量,每日液体量：尿量＋显性失水（呕吐,大便,引流量）＋不显性失水－内生水.无发热患儿每日不显性失水为300ml/m2,体温每升高1℃,不显性失水增加75ml/m2,内生水在非高分解代谢状态为250—350ml/m2,所用幼体均为非电解质液,髓袢利尿剂（呋塞米）对少尿型ARF可短期试用.
      4,纠正代谢性酸中毒：轻,中度代谢性酸中毒一般无须处理.当血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2,可补充5％碳酸氢纳5ml/kg,提高CO2CP5mmol/L,纠酸时宜注意防治低钙性抽搐.
      5,纠正电解质紊乱包括高钾血症,低钠血症,低钙血症和高磷血症的处理.
      6,透析治疗：凡上述保守治疗无效者,均应尽早进行透析.透析的指征：①严重水潴留,有肺水肿,脑水肿的倾向.②血钾≥6.5mmol/L,③血浆尿素氮＞28.6mmol/L,或血浆肌酐＞707.2μmol/L,④严重酸中毒,血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2,⑤药物或毒物中毒,该物质又能被透析去除,透析的方法包括腹膜透析,血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术,儿童,尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用.
      （二）利尿期的治疗：利尿期早期,肾小管功能和GFR尚未恢复,血肌酐,血钾和酸中毒仍继续升高,伴随着多尿,还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱,故应注意监测尿量,电解质和血压变成,及时纠正水,电解质紊乱,当血浆肌酐接近正常水平时,应增加饮食中蛋白质摄入量.
      （三） 恢复期的治疗：此期肾共蒙日趋恢复正常,但可遗留营养不良,贫血和免疫力低下,少数病人遗留不可逆性肾共蒙损害应注意休息和加强营养,防治感染.
      

      你哥哥的情况应该是属于处于肾衰竭的少尿期,是病程的主要阶段,一般为7到14天,也可更长,治疗的原则是维持内环境的稳定,及时纠正水,电解质失衡和预防尿毒症,建议尽早实行有效治疗.
      
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