肝硬化合并并发症患者

      肝硬化并发食管,胃底静脉破裂出血多发生于中年男性,大多数患者有慢性肝病,黄疸,血吸虫病或慢性酒精中毒病史.发病前,绝大多数患者无明显先兆或不适,有些病人在呕血前有上腹饱胀感.本病致呕血量较多,多呈鲜红色,涌吐而出,有些病例呈喷射性呕血.
      一旦发生呕血,家属应立即将患者送往医院采取急救措施,同时瞩患者去枕平卧,禁热食及其他蛋白质性食物.
      上消化道出血的抢救原则是：支持疗法,输液,输血, 以防止和纠正休克,使用相应止血药物.抢救过程以输血最为重要,并用含丰富凝血因子的新鲜血.抢救的另一重要措施是止血.方法包括药物止血,机械压迫（三腔二囊管压迫）止血,内窥镜下血管栓塞止血和手术止血.
      ①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血,应设法降低门静脉压力,可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素,八肽加压素及生长抑素.同时使用止血剂,如维生素K,安络血,6-氨基乙酸,抗血纤溶芳酸及中药白芨粉,紫珠草等.
      ②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血.如使用上述药物仍无止血效果,而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法.如气囊放置位恰当,可达到止血效果.应用时,胃囊充气要多,一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少（80毫升）,因为食管静脉曲张多源于胃底静脉,只要胃底静脉被压迫住,出血就可止.若出血仍不能有效止住,应继续加大对食管囊充气量.有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克,以收缩胃粘膜血管,从而对气囊压迫后继续出血者产生作用.为避免受压粘膜损伤,应每压迫 12小时即放气1－2小时.压迫止血措施一般不超过3天,3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施.
      ③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法.急性出血的止血率达 95％,对于止血部位的血管进行栓塞止血,如出血部位不易判定的,可在内窥镜下喷撒凝血酶止血.
      ④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者,应考虑手术治疗,方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部,再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者,可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术.