鼻腔恶性黑色素瘤

      鼻腔恶性黑色素瘤的预后不良,无法彻底治愈,对本病的治疗主要以手术广泛切除为主,伴有颈淋巴结转移者,加根治性颈廓清术,术后配合放射治疗等综合治疗.虽然多数手术不能彻底治愈,但可提高生存率.
      发病部位也是影响预后的一个因素,发生在鼻窦者预后最差,发生在鼻腔者预后较好.鼻恶性黑色素瘤对放射不敏感,所以单纯放射治疗效果差,只作为手术前或手术后配合治疗,对晚期病例可行姑息性的放疗.手术或放疗后的复发病例,不能手术的晚期病人可行化疗.另外激光治疗也可获得一定效果.此外,近年来出现的免疫治疗,例如特异性免疫治疗,用恶性黑色素瘤疫苗注射；过继性免疫治疗,用转移因子或白细胞介素-2作皮下注射.
      鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤预后差,5年生存率为10%～30%.本病生存率低的原因可能是：临床症状缺乏特异性或此病临床较少见以至临床医生对此病认识不足,误诊率高是其原因之一；解剖学上的限制不利于肿瘤的根治性切除,导致局部复发率高,同时鼻腔的血管,淋巴管丰富,促使肿瘤细胞的早期扩散转移.因此早期正确的诊断和合理治疗是提高患者治愈率和生存率的关键.
       鼻腔恶性黑色素瘤是原发于鼻腔来源于色素细胞的恶性肿瘤,该病恶性程度高,早期诊断困难,治疗难以彻底,预后差,为临床难治疾病之一.
      
      对于恶性黑色素瘤一般不主张术前活检,因活检有促进肿瘤细胞迅速扩散的可能,故当遇到鼻腔新生物,其色泽较深,呈黑色,紫褐色或淡红色,外观形态呈结节状,菜花状或息肉状,触之易出血,又排除其他组织器官恶性黑色素瘤,可以做出鼻腔恶性黑色素瘤的临床诊断,直接治疗,而不必活检,以免引起肿瘤转移.若非要取活检不可,切忌用咬钳方式,应行切除式活检,最好行快速切片为宜,一经病理证实,即将病变广泛切除.
      
      恶性黑色素瘤细胞形态,大小呈多样化,从多角形,梭形到圆形,排列呈巢状或漩涡状,组织结构不典型,黑色素颗粒多分布于细胞浆内,少数分布于细胞外,或被吞噬细胞所吞噬.肿瘤结构变异较大,既可类似癌又可类似肉瘤.本病黑色素达到一定量时病理诊断一般无困难,但黑色素颗粒较少则可能误诊.Lund等认为恶性黑色素瘤的s-100蛋白阳性率几乎为100％,对无色素者尤为重要,近年来认为HMB45单克隆抗体对黑色素瘤细胞比s-100蛋白具有更高的特异性,且已被采用.
      
      

      由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤.原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致,其表现为色素浓重的逐渐增大的结节,周围可绕以红晕.其发病率虽较基底细胞癌,鳞状细胞癌低,但恶性度大,转移发生早,死亡率高,因此早期诊断,早期治疗很重要.除了由巨大性先天性色痣续发癌变的病例多见于儿童外,恶性黑素瘤大多发生在成年后.
       初起为一色素斑,棕色至黑色不等,且色泽常不均匀,深浅不一,边缘不甚规则,以后可逐渐扩大,隆起成斑块,结节或肿块,甚至溃破,出血,最后发生转移.
       治疗：
       对早期未转移的结节或斑片损害应手术切除,切除包括皮疹周边范围正常组织1～3cm,如果是指（趾）恶黑,截指术是必要的.已肯定受累的淋巴结应该切除,但预防性淋巴结切除仍有争议.从肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤也有一定疗效.发生血行广泛转移者须采用以甲氮咪胺为基础的联合化疗和放射治疗.
       中医治疗：首先扶持虚弱之气,或补气温阳,或养血滋阴,务求改变机体的失衡状态,调动机体的防卫能力,再视临床见症,或行气导滞,或化瘀活血,或消痰散结,或败毒消瘤,方能获得预期的效果.