急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

      你的问题阅毕：
       结合你的情况,你的怀疑很正确：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林巴利综合征）的可能性很大.当然,你现在应该做的是去正规的医院神经科明确诊断. 另外,如果系此病,你也不用太担心,本病具有自限性,如没有严重的后遗破坏的话,病程会自动好转的.最后,祝你早日康复.

      你好,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现可见于任何年龄,但以青壮年男性多见.四季均有发病,夏,秋季节多见,起病呈急性或亚急性,少数起病较缓慢,主要表现如下运动障碍：1,肢体瘫痪 .2,射干肌瘫痪.3,颅神经麻痹.
       根据病前1－4周的感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性下运动神经元瘫痪,末梢型感觉障碍及脑神经受累,CSF蛋白细胞分离,早期F波或H反射延迟等.
       本病为自限性,呈单相病程,多发于发病4周时症状和体征停止进展,经数周或数月恢复,恢复中可有短暂波动,极少复发－缓解.本病急性期应尽早就诊,及时治疗.
      1,病因治疗
      （1）血浆交换：每次交换血浆量按40ml/kg体重或1－1.5倍血浆容量计算,可用5％白蛋白复原血容量,减少使用血浆的并发症.轻,中和重度病人每周应分别做2次,4次和6次PE.主要禁忌证是严重感染,心律失常,心功能不全及凝血系统疾病等.
      （2）免疫球蛋白静脉滴注：成人剂量0.4g/（kg.d）,连用5天,尽早或出现呼吸肌麻痹前应用.临床实验比较IgA,此类患者用后可导致IgA致敏,再次应用可发生过敏反应；对发热和面红等常见副作用,减慢输液速度即可减轻.
      （3）皮质类固醇：通常认为对GBS无效,并有不良反应.但无条件应用IVIG和PE的患者可试用甲基泼尼松龙500mg/d,静脉滴注,连用5－7天；或地塞米松10mg/d,静脉滴注,7－10天为一疗程.
      2,辅助呼吸
      呼吸肌麻痹是GBS的主要危险,重症患者应在重症监护病房治疗,密切观察呼吸情况,当患者出现气短,肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸.通常先行器官内插管,一天以上不好转应器官切开并插管,接呼吸器.呼吸器的管理至关重要,可根据病人症状及血气分析调节通气量.应加强护理,如定时翻身拍背,雾化吸入和吸痰等,保持呼吸道通畅,预防感染等并发症.
      3,对症治疗和预防并发症
      ①重症病例应持续新点监护,窦性心动过速常见,通常无需处理,严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见,需植入临时性心内起搏器；
      ②高血压可用小剂量β受体阻断剂,低血压可扩容或调整患者体位；
      ③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成,小剂量肝素有助于预防肺栓塞；
      ④应用大谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；
      ⑤保持床单凭证和勤翻身,预防褥疮；
      ⑥及早开始康复治疗,包括肢体被动或主动运动防止挛缩,用甲苯防止足下垂畸形,以及针灸,按摩,理疗和步态训练等；
      ⑦不能吞咽者可取坐位鼻饲,以免误入器官窒息；
      ⑧尿潴流可加压按摩下腹部,无效时留置导尿；
      ⑨疼痛常见,常用非阿片类镇痛药,或试用卡马西平和阿米替林,有时氮气应用大剂量激素有效；
      ⑩及早识别和处理焦虑症和抑郁症,可用氟西汀20mg口服,每日1次,并始终给予患者鼓励.
      

      急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现可见于任何年龄,但以青壮年男性多见.四季均有发病,夏,秋季节多见,起病呈急性或亚急性,少数起病较缓慢,主要表现如下运动障碍：1,肢体瘫痪 .2,射干肌瘫痪.3,颅神经麻痹.
      预防常识：
      本病急性期应尽早就诊,及时治疗.尤其要提醒的是：当出现呼吸,吞咽困难,血压的快速波动,心律紊乱,严重的肺感染时,为病情严重,随时可危及生命,应急诊入院,立即采取相应有效的抢救措施,这是提高抢救的成功率,降低病死率的关键所在.
      治疗方案
      1,病因治疗
      （1）血浆交换：每次交换血浆量按40ml/kg体重或1－1.5倍血浆容量计算,可用5％白蛋白复原血容量,减少使用血浆的并发症.轻,中和重度病人每周应分别做2次,4次和6次PE.主要禁忌证是严重感染,心律失常,心功能不全及凝血系统疾病等.
      （2）免疫球蛋白静脉滴注：成人剂量0.4g/（kg.d）,连用5天,尽早或出现呼吸肌麻痹前应用.临床实验比较IgA,此类患者用后可导致IgA致敏,再次应用可发生过敏反应；对发热和面红等常见副作用,减慢输液速度即可减轻.个别报道发生无菌性脑膜炎,肾衰和脑梗死,后者可能与血液粘度增高有关；引起肝功能损害停药1个月即可恢复.
      IVIG和PE是AIDP的一线治疗,可消除外周血免疫活性细胞,细胞因子和抗体等,减轻神经损害.尽管良种疗法的费用昂贵,PE需在有特殊设备的医疗中心进行,但严重或快速因占病例,早期应用可能改变病程及减少辅助通气的花费.
      （3）皮质类固醇：通常认为对GBS无效,并有不良反应.但无条件应用IVIG和PE的患者可试用甲基泼尼松龙500mg/d,静脉滴注,连用5－7天；或地塞米松10mg/d,静脉滴注,7－10天为一疗程.
      2,辅助呼吸
      呼吸肌麻痹是GBS的主要危险,重症患者应在重症监护病房治疗,密切观察呼吸情况,当患者出现气短,肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸.通常先行器官内插管,一天以上不好转应器官切开并插管,接呼吸器.呼吸器的管理至关重要,可根据病人症状及血气分析调节通气量.应加强护理,如定时翻身拍背,雾化吸入和吸痰等,保持呼吸道通畅,预防感染等并发症.
      3,对症治疗和预防并发症
      ①重症病例应持续新点监护,窦性心动过速常见,通常无需处理,严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见,需植入临时性心内起搏器；
      ②高血压可用小剂量β受体阻断剂,低血压可扩容或调整患者体位；
      ③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成,小剂量肝素有助于预防肺栓塞；
      ④应用大谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；
      ⑤保持床单凭证和勤翻身,预防褥疮；
      ⑥及早开始康复治疗,包括肢体被动或主动运动防止挛缩,用甲苯防止足下垂畸形,以及针灸,按摩,理疗和步态训练等；
      ⑦不能吞咽者可取坐位鼻饲,以免误入器官窒息；
      ⑧尿潴流可加压按摩下腹部,无效时留置导尿；
      ⑨疼痛常见,常用非阿片类镇痛药,或试用卡马西平和阿米替林,有时氮气应用大剂量激素有效；
      ⑩及早识别和处理焦虑症和抑郁症,可用氟西汀20mg口服,每日1次,并始终给予患者鼓励.
      护理措施
      1,病情观察
      抬高床头,患者应咳嗽,深呼吸,出现明显的呼吸无力,呕吐反射减弱及吞咽困难时,立即通知医生,并给予吸氧.注意保持呼吸道通畅,定时拍背,稀释痰液,及时排出呼吸道分泌物.如有缺氧症状,血氧饱和度降低,动脉氧分压<9.3kPa,则宜及早使用呼吸机.
      2,饮食
      如有吞咽困难,给予插胃管,以高蛋白,高维生素,高热量且易消化的鼻饲流质饮食,保证每天所需的热量,蛋白质,保证机体足够的营养,维持正氮平衡.
      3,药物护理
      护士应熟悉患者所用的药物,对药物的使用时间,方法,副作用应向患者解释清楚,密切观察药物副作用;使用激素时,应注意消化道出血,防止应激性溃疡,不要轻易用安眠,镇静药.
      4,躯体活动障碍的护理
      应向患者及家属说明翻身及肢体运动的重要性,每2小时翻身1次,预防褥疮的发生,保证肢体的轻度伸展,帮助患者被动运动,防止肌肉萎缩.保持床单平整,干燥,帮助患者建立一个舒适的卧位.
      5,心理护理
      患者发病急,病情进展快,患者常产生焦虑,恐惧,失望的心理状态,长期情绪低落会给疾病的康复带来不利,护士应了解患者的心理状况,积极主动关心患者,认真,耐心倾听患者的诉说,了解患者的苦闷,烦恼,给予安慰和鼓励,取得患者的信任.
      
      以上是对“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！