老慢支合并绿脓杆菌感染

      你好,慢性支气管炎是气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽,咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,本病的病因尚不明确,可能是多种因素长期作用的结果,比如有害气体和有害颗粒的长期接触,感染因素,这个患者就是绿脓杆菌引起,还有其他因素,如免疫,年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关,老年人的免疫力低下,更加容易造成呼吸道的反复感染,急性加重期的治疗有控制感染,既然已经做了药敏试验,并且是庆大霉素敏感,就要及时足量应用抗菌药物,还要镇咳祛痰,可使用复方甘草合剂,还要应用平喘药物,有气喘者可加用解痉平喘药物,如右美沙芬,那可丁或其合剂,缓解期治疗包括戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入,增强体质,预防感冒,反复呼吸道感染这,可使用免疫调节剂或中医中药,如细菌溶解产物,卡介多糖核酸等,部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病,预后不良,建议患者定期检测慢性支气管炎的肺功能变化,以便及时选择有效的治疗方案
      

      部分患者在起病前有急性支气管炎,流感或肺炎等急性呼吸道感染史.患者常在寒冷季节发病,出现咳嗽,咯痰,尤以晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出.在急性呼吸道感染时,症状迅速加剧.痰量增多,粘稠度增加或为黄色脓性,偶有痰中带血.慢性支气管炎反复发作后,支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高,副交感神经功能亢进,可出现过敏现象而发生喘息.随着病情发展,终年咳嗽,咳痰不停,冬秋加剧.喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时,常有哮喘样发作,气急不能平卧.呼吸困难一般不明显,但并发肺气肿后,随着肺气肿程度增加,则呼吸困难逐渐增剧.
      体征本病早期多无体征.有时在肺底部可听到湿和干罗音.喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音,发作时,有广泛哮鸣音.长期发作的病例可有肺气肿的体征.
      X线征象单纯型慢性支气管炎,X线检查阳性,或仅见两肺下部纹理增粗,或呈索条状,这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象.若合并支气管周围炎,可有斑点阴影重叠其上.支气管碘油造影,常可见到支气管变形,有的狭窄,有的呈柱状扩张,有的由于痰液潴留,呈截断状.由于周围瘢痕组织收缩,支气管可并拢呈束状.有时可见支气管壁有小憩室,为粘液腺开口扩
      常见的慢支【并发症】
      （一）阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症,参阅“阻塞性肺气肿”.
      （二）支气管肺炎慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中,患有寒战,发热,咳嗽增剧,痰量增加且呈脓性.白细胞总数及中性粒细胞增多.X线检查,两下肺野有小斑点状或小片阴影.
      （三）支气管扩张慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血,水肿,形成溃疡,管壁纤维增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄.扩张部分多呈柱状变化.
      绿脓杆菌性肺炎是一种严重又常见的感染性疾病,且多以院内感染的形式出现,常发生于免疫功能低下或有严重基础疾病患者,特别是老年患者,均有各种严重的基础疾病,且全身情况较差,易发生绿脓杆菌性肺炎,其发病率在不断上升,治疗较困难,病死率高达50%,被作为难治性细菌性呼吸道感染症,早期诊断和有效抗生素治疗尤为重要.
      绿脓杆菌性肺炎发病率高的主要原因：
      (1)该菌有较低的营养要求,对各种不利因素有较好的耐受性和适应力,很容易在各种条件下生长繁殖.
      (2)该菌对大多数抗生素耐药,该菌对多种抗生素具有染色体介导的天然耐药性,另外,它可以作为供体和受体菌通过其胞浆内耐药质粒,在种内或种间传递耐药性,因此带有多重耐药质粒绿脓杆菌株的大量存在,不仅是该菌感染难以治疗原因,也是临床上多种耐药株不断增多的因素.
      (3)绿脓杆菌院内感染高的另一主要原因是,发生于免疫功能低下的人群,该菌为条件致病菌.正常人很少发生感染,但老年住院患者因原有严重的基础疾病,大多数有不同程度的免疫缺陷,有反复抗生素治疗史或使用免疫抑制剂史,成为该菌的易感人群.
      (4)机械通气,鼻胃管可使绿脓杆菌直接进入下呼吸道.而不必先经上呼吸道的寄殖或吸入.这与
      在治疗方面,早期诊断,早期有效的抗生素治疗尤为重要,选择敏感有效的抗生素是治疗的中心环节.在病原学培养及药敏试验未有结果前,可根据经验选用抗生素,目前对绿脓杆菌有效抗生素有三类：β-内酰氨类,氨基糖甙类及氟喹诺酮类：(1)β-内酰氨类抗绿脓杆菌活性较高的有：头孢他啶(复达欣),不典型的β-内酰胺类抗绿脓杆菌活性较高有：亚胺硫霉素(泰能),β-内酰类加β-内酰酶抑制剂的复合制剂如头孢呱酮+青霉烷砜(舒普深).(2)氟喹诺酮类对绿脓杆菌有一定抗菌活性.(3)氨基糖甙类抗生素,因此类抗生素具有相当肾毒性及耳毒性,而绿脓杆菌性肺炎又多见于老年人或有严重基础疾病患者,因而在很大程度上限制了它们的使用.抗感染治疗同时应加强对基础疾病治疗,加强局部引流和全身支持治疗,提高机体免疫功能,在预防方面,应加强医院内消毒隔离,特别是要注意人工呼吸器械,雾化及湿化装置,吸痰器具和给氧面罩,导管的定期消毒,昏迷病人应注意口腔护理,减少和防止分泌物吸入.还应注意合理使用广谱抗生素,严格掌握皮质激素及免疫抑制剂的应用指征.
      

      针对这样的情况,除了根据药敏坚持抗感染以外,还应该注意扶正,如输注丙种球蛋白,加强营养,促进呼吸道的引流等,另外如果抗生素效果不好,还应该再次药敏,看看细菌耐药性的变化!
      
      以上是对“老慢支合并绿脓杆菌感染”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！