小儿姆指病

      先天性拇指扳机指临床特点：患儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被动伸直,无弹响,渐渐发展指间关节不能被动伸直.体查：儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形；掌指关节过伸位可在掌侧摸到结节,压痛不明显.被动伸直指间关节时出现疼痛,可有弹响,局部皮肤变白.有的患儿被动伸直指间关节后又不能主动屈曲,甚至不能被动伸直；临床发现小儿拇指屈曲畸形,掌指关节处扪及结节,无明显压痛者,可诊断为先天性拇指狭窄性腱鞘炎.较轻者一指单纯有弹响,能自主屈伸拇指.长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位,还可能影响拇指的发育.病程长者拇指发育较差,诊断一般无因难.但由于小儿拇指指间关节常处屈曲位,若对该病认识不足,误诊和漏诊也常见
      天性拇指扳机指治疗方法：若在出生时发现该病,可用铝夹板固定于指间关节伸直位6～8周.不能完全伸直病例可用石膏矫治,无效者则需手术切断环状韧带,解除狭窄.由于其发病机制与成人不同,鞘内封闭无效本组10例在外院鞘内封闭无效,经本院手术治疗拇指功能完全恢复.近年来国内有报道用特制小尖刀具,经皮行狭窄腱鞘切开术治疗狭窄性腱鞘炎.我们认为经行皮狭窄腱鞘切开术,特别是在小儿患者,不能保证完全切开增厚腱鞘,特别是A1滑车,易损伤肌腱及指间神经动脉,有一定盲目性,此法在小儿患者不安全不可取.报道病例中有3例复发,局部硬节依然存在,这恐怕与增厚腱鞘未完全切开,以及结节妨碍肌腱在掌板与两籽骨间的凹沟内自由滑动有关.报道的病例也证实后一点.多数学者认为该病一经确诊,即应手术治疗,非手术治疗效果差.而且指间关节长期处于屈曲位使掌指关节代偿性处于过伸半脱位,还可能影响拇指发育,并且因反复磨擦形成恶性循环.本组1例患儿因病程长达8年,双拇指发育较差,双侧拇指指问关节囊掌侧挛缩.报道病例也有11例患指发育较健侧差.本组病例中无新生儿病例,根据我们自己的临床分型,选择不同的治疗方法.I型病例可先行按摩理疗,被动伸屈指间关节,经6～8周治疗后,如果无效,则应及早手术治疗,切除部分增厚狭窄腱鞘(A1滑车).Ⅱ型及Ⅲ型病例均应及时手术治疗.Ⅱ型仅行A1滑车切开或部分切除术.Ⅲ型病例应加用肌腱成形术,切除屈肌腱侧方绿豆大小结节或切开肌腱结节样增大部分,保留光滑外层,切除异样变性或增生组织,用8／0线缝合肌腱.也报道用类似方法治疗结节明显病例,取得良好效果.
      
      

      左手拇指狭窄性腱鞘炎,属于先天性无菌性炎症引起,很常见的.
      需要手术治疗,手术很小很简单,术后要开始功能锻炼,每天锻炼屈伸拇指,防止粘连复发.
      建议：就诊专业骨科,手术治疗.