高血压脑病的常规诊断程序?需要作哪些常规检测

      病情分析：
      高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值时，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。表现剧烈头痛，喷射性呕吐、烦躁不安、兴奋、癫痫发作、阵发性呼吸困难、疼痛等。
      指导意见：
      可作眼底检查，CT，脑电图，脑脊液检查。监测血压，结合临床表现即可诊断。根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状正确判断。

      您好,高血压是一种以血压上高为主要表现的综合征,目前90%以上的高血压者病因不明,称为原发性高血压,又称高血压病,其它约5%～10%的高血压是由其它疾病或药物引起,称为继发性高血压.就血压升高本身而言,并不产生直接的危害,但是,它可以作为心脑血管疾病的危险因素,导致或加速心脑血管疾病,肾功能不全的发生与发展,加重其病情,因此加强对高血压的控制就成为减少心脑血管疾病,肾功能不全发病的重要措施.高血压病人患心脑血管危险性的高低级高血压的可能原因,都需要通过一系列检查来确定,因此,初诊高血压病人,以病史,体检检查的基础上进行必要的检查具有非常重要的价值.血糖（空腹为宜）,评价高血压合并疾病,是否有糖尿病,糖尿病前期,代谢综合征的诊断依据之一.血脂五项：评价患者心血管危险性的指标,血总胆固醇升高,血清高密度脂蛋白胆固醇降低,血清甘油三脂升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素.血清尿酸,血清肌酐,血清钾：血尿酸升高可能与动脉硬化有关,低钾表示可能有醛固酮增多症,用排钾利尿剂不当,食物中钾过低.

      检查要突出重点即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后,首先加以检查以求尽快肯定或否定某些诊断,在明确头痛病因后,有时还需要进一步的检查.检查方法有：
      1,眼底检查：可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛甚至视网膜有出血,渗出物和视乳头水肿.
      2,脑脊液检查：压力常显著增高,有少数红细胞或蛋白质轻度升高.
      3,CT检查：如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿诊断的主要依据是：
      ①血压突然升高,伴严重头痛,意识障碍且往往有抽搐或其他短暂的神经系统局灶症状眼底改变等,其中血压突然增高,严重头痛与意识障碍是本症必不可少的症状,这是确立诊断的重要线索和依据;
      ②经积极降压治疗后,症状可迅速好转或大部分缓解;
      ③可以排除以下疾病：高血压性脑出血：虽也有血压显著增高呕吐昏迷和偏瘫,但一旦昏迷后,经降压治疗后症状却常常不能逆转,甚至死亡.本病见于高血压患者,由于动脉太突发急骤升高,导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控,产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病.
      高血压脑病亦为内科较为常见的急症,是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临床表现.
      可发生于急进型或严重缓进型高血压病患者,尤其是伴有明显脑动脉硬化者；在妊娠中毒症,肾小球肾炎,肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等继发性症状性高血压患者中亦时有发生.发病常先有血压突然升高,头痛,恶心,烦燥不安等症状,然后发生剧烈头痛,呕吐,心动过缓（个别亦可心动过快）,脉搏有力,呼吸困难,视力障碍,黑蒙,抽搐,意识模糊甚至昏迷.也可有暂时性偏瘫,半身感觉障碍,失语等.
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      本病见于高血压患者,由于动脉太突发急骤升高,导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控,产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病.高血压脑病亦为内科较为常见的急症,是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临床表现.动脉压升高,颅内压增高,意识障碍,癫痫发作,阵发性呼吸困难,其它脑机能障碍的症状：如失语,偏瘫等.头痛,常是高血压脑病的早期症状,多数为全头痛或额杭部疼痛明显,咳嗽,活动用力时头痛明显,伴有恶心,呕吐.当血压下降后头痛可得以缓解.脑水肿症状为主：大多数病人具有头痛,抽搐和意识障碍三大特征,谓之为高血压脑病三联征.实验室检查可见：脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作）,细胞和蛋白含量也可增高.脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电.颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低.根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状,诊断不难.

      一,实验室检查
      1.除非伴肾病或尿毒症 尿常规通常无蛋白 红细胞 白细胞及管型等 血尿素氮正常
      2.CSF压力多数增高 偶可正常 细胞数正常 极少数患者有少量红细胞 蛋白轻微增高
      影像学检查
      头颅的影像学检查对诊断具有重要意义
      1.脑部CT 出现局限或广泛的低密度灶脑水肿表现 主要累及皮质下白质 偶尔累及皮质 Schwartz等发现 在高血压并发的高血压脑病 脑水肿常为双侧性 主要位于枕叶 也有位于顶叶 后额叶 小脑胼胝体的带状结构等处 颈动脉内膜剥离术后的高血压脑病 脑水肿位于手术同侧的大脑前 中动脉供血区域 高血压脑病缓解后 CT异常所见消失
      2.脑部MRI 与CT改变相似 MRI上T1下降 T2上升
      3.SPECT 在CT或MRI显示异常的部位 可见血流灌注增加
      4.眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛 硬化或有出血 渗出和视盘水肿
      5.脑电图 出现局限性异常或双侧同步锐性慢波 有时表现为节律性差
      二,本病及时处理预后良好 处理不当可导致死亡 因此应力争早期确诊 卧床休息 尽快降血压 降低颅内压及减轻脑水肿 控制癫痫发作 预防心力衰竭等 具体治疗及处理措施应该去当地医院就诊,及时治疗.
      

      高血压的诊断标准是：
      在未使用抗高血压药物情况下,收缩压大于或等于140毫米汞柱,舒张压大于或等于90毫米汞柱；既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,亦应诊断为高血压.
      高血压病人的常规检查包括以下内容：
      1,血尿常规.如果出现贫血,血尿,蛋白质等,应考虑为肾性高血压,或者高血压病导致了严重的肾功能损伤.
      2,血生化 如血稼,血钠,肝肾功能,血糖,血脂等.血钾低有继发性高血压的可能.肝肾功能的叫爱奶茶有利于医生根据患者的情况选择降压药物,血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素.
      3心电图. 有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚,心律失常或心肌缺血
       有条件的高血压病患者,可进一步选做一下检查：
      1 动态血压24小时监测.次检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况,而且能解释高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律.
      2 超声心动图检查.该检查能帮助我们了解心脏结构和功能.
      高血压患者后期要重视三项检查
      一查 血小板
      二查 尿
      三查 眼底.