患有自发性气胸

      自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) ,开放性(交通性)和张力性(高压性)三类.
      一.病史及症状：
      可有或无用力增加胸腔,肤腔压力等诱因,多突然发病,主要症状为呼吸困难,患恻胸痛,刺激性干咳,张力性气胸者症状严重烦躁不安,可出现紫绀,多汗甚至休克.
      二.查体发现：
      少量或局限性气胸多无阳性体征.典型者气管向健侧移位,患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,扣诊呈过清音,呼吸音减弱或消失.左侧气胸并发纵隔气肿者,有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征).
      三.辅助检查：
      （一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法,可判断气胸程度,肺被压缩情况,有无纵隔气肿,胸腔积液等并发症.
      （二）其他检查：（1）血气分析,对肺压缩＞20%者可出现低氧血症.（2）胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型.（3）胸腔镜检查：对慢性,反复发作的气胸,有助于弄清肺表面及胸膜病变情况.（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现.
      一.对症治疗：
      应卧床休息,给予吸氧,镇痛,止咳,有感染时给予抗生素治疗.
      二.胸腔减压：
      （1）闭合性气胸,肺压缩＜20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1~2d次,每次600~800ml为宜.(2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引.(3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引.
      三.手术治疗：
      对内科积极治疗肺仍不能复张,则需考虑手术治疗.手术治疗分为三种：第一种,传统的开胸手术,创伤大,效果肯定,恢复慢.第二种,电视胸腔镜手术,创伤小,亦能达到结扎肺部瘘口的目的,恢复快.第三种,达芬奇机器人手术,此种术式为新近引进,操作准确,创伤小,但是费用较高.根治难治性气胸的一个很好的思路：完全封闭胸膜腔；不然,就算手术也会有可能复发.源于上述思路：医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟壁层胸膜完全（至少大部分）粘连的方法.目前普遍的做法：在肺脏即将全部复张时,在胸腔内注入自身血液40ml,或四环素20mg/kg；或者在术中摩擦壁层胸膜,导致术后壁层胸膜产生炎症反应,促使脏层与壁层胸膜粘连. 现在应用较多的还有红霉素,高渗糖.60岁以上的老年人还可以考虑应用滑石粉, 一般通过胸腔镜吹入.
      预防常识：
      治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命.对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力,高声呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素.
      
      

      自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂,气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致.其原因多见于慢性肺部疾病,也有原因不明者,常在剧烈运动,用力咳嗽等情况下发病.
      （1）临床表现 自发性气胸起病急骤,病情严重.
      1） 症状 突起胸痛,显著呼吸困难,明显紫绀,烦躁不安,严重时出现休克.
      2）体征 气胸较明显时,病侧胸部饱满膨隆,呼吸运动消失,语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音明显减弱或消失.
      （2）治疗 气胸病人应卧床休息,一般取坐位或半卧位；病情轻,呼吸平稳时,不需作特殊处理；若气胸严重,可作如下处理：
      1）排气治疗 应先作X线胸部透视,了解肺脏压缩情况,然后用人工气胸器测压抽气.抽气量多少以胸腔内压力降至"0"度水柱或稍高些为准,不应降为负压,以免破裂口重新开放；如无气胸器设备,可用50-100毫升注射器穿刺排气；若为张力性气胸,最好采用闭式引流排气减压方法,必要时,可考虑外科手术修补治疗.
      2）对症治疗 为防止剧烈咳嗽,可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0.06克/次,每天3次；为防止感染可选用青霉素160万-240万单位/次用20毫升生理盐水稀释后静脉注射击,每天2次；为防止大便秘结,可给予缓泻剂,如润肠果导片,麻仁丸等.
      正常情况下,胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体,仅有少量液体润滑,如果在没有明确诱因（如外伤,侵入性操作等）情况下,胸膜腔内出现了气体,则称为自发性气胸,与之相对,由外伤,侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸,称为继发性气胸. 对于多数自发性气胸,病因不甚明了,一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂,称为原发性自发性气胸（原发的意思就是具体病因尚不确定）.原发性自发性气胸患者男,女性比例为6：1,典型的患者是身材削瘦的高个青年.而老年患者的自发性气胸多为肺气肿,慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成,不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病）,COPD）性自发性气胸范畴,处理上较原发性自发性气胸复杂,病情也更重一些. 自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短,可有咳嗽,症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少,即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关,例如患有严重肺气肿的患者,呼吸功能也很差,即使较小范围的气胸,也可有明显的症状,需要积极的处理.自发性气胸的最重要的检查手段是X线正,侧位胸片,可判断气胸的范围,程度和有无伴发疾病. 自发性气胸的处理原则依据气胸程度,伴发疾病和是否复发等而定.一般说来,对自发性气胸急救
      无明显外伤原因而突然发生呼吸困难,且症状越来越严重,胸部为刺痛,口唇发紫,应首先想到的是自发性气胸.
      自发性气胸起病急骤,病情严重,若不及时抢救,常可危及生命.自发性气胸多见于青壮年,常因大笑,屏气,用力过度,剧烈咳嗽而发生,老年人多见于患有慢性支气管炎,肺结核,肺气肿病人.
      急救措施
      立即让病人取半坐半卧位,不要过多移动,有条件的吸氧.家属和周围人员保持镇静.
      立即进行胸腔排气,这是抢救成败的关键.在紧急情况下,可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1~2厘米抽气,即可解除病人呼吸困难.也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上,在绞套尾端剪一弓形裂口,吸气时,胸腔里负压,裂口闭合,胶套萎陷,胸腔外空气不得进入.呼气时,胸腔呈正压,胶套膨胀,弓形口裂开,胸腔内空气得已排出.若急救现场无注射器,应争分夺秒送医院救治.
      
      以上是对“患有自发性气胸”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      因为患者年龄较大,呼吸困难和胸痛的发生情况较年轻人更剧烈.而且咳嗽多为干咳,主要是由于胸膜反射性刺激引起,如果合并感染或者支气管胸膜瘘,咳嗽会变得更加严重,甚至咳嗽出来的痰为脓性.老年人自发性气胸还有个特点,它易被原发疾病所掩盖.所以建议去检查看是否患有慢性支气管炎合并支气管炎的这种情况.同时配合X线检查,帮助了解肺压缩的程度.同时注意观察气管有无严重便宜的情况.
       自发性气胸的治疗的首要原则是排除气体,使肺复张,恢复呼吸功能.同时注意防止并发症如血气胸等.排气与否需根据病人肺压缩程度及原发病的性质,范围,气胸的类型等综合考虑而定.病情危重的话需要紧急建议排气,反复抽气呼吸困难不能缓解的话,可采取闭式引流排气.若此患者还存在肺部其他疾病,特别是肺气肿,肺大泡等.咳嗽和会吸困难突然加剧也应该考虑为自发性气胸.建议患者做一个详细的肺部检查,看看是否有其他肺部的基础病变造成经常的自发性气胸,再提出进一步的治疗方案.
      

      气体进入胸膜腔称为气胸.分为损伤性气胸和自发性气胸.后者是指在无外伤或人为因素情况下,肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气.自发性气胸是内科常见急症,可导致死亡,男性多于女性.发病前患者可能有持重物,屏气,剧烈体力活动等诱因.
      若积气大或者原来已经有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧.如果侧卧则迫使患侧在上,以减轻呼吸困难.防止发生并发症,如复发性气胸,脓气胸,血气胸等.治疗可以采取保守治疗和排气治疗,胸膜粘连术,外科手术.就闭合性气胸,极其量少于该侧胸肌容积的百分之二十时,气体可自行吸收不需抽气.大于百分之二十时可以胸腔穿刺抽气.对于支气管胸膜漏,长期漏气等患者可以采取手术治疗.
      去除发病诱因,减少发生继发性疾病的机会.胸腔穿刺抽气量每天不超过一升.
      

      自发性气胸多是肺大泡破裂的结果,和病人咳嗽有管.发生气胸后,要做X线检查,如果气体量少的话,患者可自行吸收积气.如果积气量大的话,就要做胸腔穿刺,必要的话可以留置引流管.积极治疗原发病,防止剧烈咳嗽.
      

      自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) ,开放性(交通性)和张力性(高压性)三类.
      老年自发性气胸临床表现常不典型 往往为原发病所掩盖 约有近1/4的病例起病缓慢 逐渐加重 主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重;部分病例发病没有明确诱因可寻 表现为突然或迅速加重的胸闷和气急;40%～60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急 胸闷 心慌及呼吸困难 少数老年病人还可因体育活动 用力排便 喷嚏 负重等原因诱发 胸痛 特别是气胸典型的突发锐痛不多见 其他常见症状有咳嗽 发绀和不能平卧等 咳嗽可以是刺激性干咳 也可因基础病而有咳痰 大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷似肺梗死或心肌梗死 早期即可出现胸闷 胸痛 呼吸困难 心慌 大汗 脸色苍白 烦躁不安;也可在COPD基础上诱发呼吸衰竭 少量气胸时体征不明显;肺压缩30%以上时 气管向健侧移位 患侧胸廓膨隆 呼吸运动减弱 叩诊呈鼓音 心浊音界消失或肝浊音界下移 呼吸音和语颤减弱或消失 这有时易与肺气肿混淆 部分老年患者类似于哮喘样发作 严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音
      预防常识：
      治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命.对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力,高声呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素.
      
      
      以上是对“患有自发性气胸”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！