健康咨询描述:
主要症状:胸们,憋气,头晕,左胸疼痛
发病时间:8年
化验检查结果:
曾经的治疗情况和效果: 无治疗
1 药物治疗:
β受体阻滞剂能减低循环和冠脉内压力,减轻血管压缩,同时其负性传导作
用而延长舒张期,亦改善冠脉灌注.有人认为心动过速是促使心肌桥患者
发生缺血事件的主要因素,而建议应用β受体阻滞剂,因能有效地减少心率
和减弱心肌收缩力,从而减少心肌氧需求.有人观察静脉注射短效β受体
阻滞剂(esmolol)在有症状的心肌桥患者心房起搏时的治疗效果,证实能缓
解心绞痛症状和缺血表现,其治疗作用与血管压缩减轻和心肌桥内最大血
流速度减低有关.
2 心肌桥切除术或冠脉松解术:
1975年首先报道世界上首例心肌桥切除术.之后相继对有症状心肌桥患者
进行了该项手术,术后患者症状消失,心肌缺血缓解,心电图恢复正常,观
察多年未见复发.多数人认为对于那些用药物治疗但缺血症状仍持续在的
病人,外科手术治疗是有效的.但也有认为该手术有相当危险性,主要是
冠脉心肌桥段走行是不可预见的,有时需深入切开心室壁,从而潜在地导致
随后发生左室室壁瘤.
3 冠脉内支架置入:
最近的研究表明在有症状心肌桥患者进行冠脉内支架置入术,能缓解心绞
痛症状,对有持续,严重心绞痛患者且β受体阻滞剂疗效欠佳时,可作为治
疗上的一种重要手段.支架置入术后即刻,7周后分别行血流动力学测定
,血管造影,血管内超声研究证实血流速度,血管腔直径,冠脉内压力恢
复正常,冠脉血流储备亦完全正常化.血管造影和冠脉内超声提示没有新
的内膜增生证据或机械性的支架弹性回缩.然而,今后仍需要大样本的长
期的研究来评价支架内再狭窄的发生率和狭窄程度,以及支架几何形状的
稳定性和临床症状的改善状况.支架的选择上常选用柔韧性强,支撑力大
的支架,如MultiLink支架,支架释放压力为12个大气压,常使用高压扩张
(>14个大气压)以达到满意的支架扩张效果.
4 冠脉搭桥术:
有认为有症状的心肌桥患者且心肌桥内有动脉粥样硬化时,应考虑冠脉搭桥.
具体到你个人来说,你得到医院进行详细全面的检查,心肌桥根据收缩期狭窄程度,可分为3级:小于50%为1级,常无症状;50%--75%为2级,可有心肌缺血和心绞痛;大于75%为3级,多有心绞痛症状. 1级无须治疗;2级选用β-受体阻断剂及钙离子拮抗剂,减轻压迫,缓解症状;3级主张手术治疗.
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