我是一个甲亢患者，今年31岁，

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病,临床上以高代谢征群,甲状腺肿大突眼症,神经及心血管系统功能紊乱为特征,病理上甲状腺可呈弥漫性结节性或混合性肿大等表现

1.甲状腺功能亢进症的分类

(1)甲状腺性甲亢：甲状腺自身功能亢进激素的合成分泌增多

①弥漫性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿突眼性甲状腺肿Grayes病Basedow病等此型在甲亢中最常见约占90%主要因自身免疫机制所致患者体内常可检出甲状腺刺激激素(TSH)受体抗体(TRAb)临床上常有高代谢征群突眼症甲状腺弥漫性肿大等典型症状

②多结节性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿Plummer病此型病因不明常见于患甲状腺结节已多年的病人中老年多见起病缓慢症状轻微突眼少见甲状腺核素显像可见甲状腺吸收131I呈轻度弥漫性增高但有散在的结节性浓集TSH或外源性甲状腺激素不能改变其吸碘功能

③自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节：此型病因不明绝大多数患者呈单发性腺瘤偶尔也可呈多发性结节多见于中年女性起病缓慢症状轻微无突眼以T3型甲亢较多甲状腺核素显像可见甲状腺呈单发性“热结节”(结节处131I浓集)偶尔也可呈多发性“热结节”而其余腺组织吸碘功能降低或消失;这种结节不接受TSH调节故称自主性高功能性者

④新生儿甲亢：患甲亢的孕妇所分娩的婴儿可罹患甲亢其发生率与母亲体内的TRAb浓度密切相关因为TRAb可经胎盘使胎儿发生甲亢但患儿的甲亢在出生后1~3个月常可自行缓解极少数患儿的母亲并无甲亢史这可能与患儿自身的免疫失常有关

⑤碘源性甲亢(简称碘甲亢)：由于长期过量摄碘所致多见于地方性甲状腺肿地区偶见于非地方性多结节性甲状腺肿地区长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)也是此病常见的原因此病患者的甲状腺可能原来已有缺陷过量摄碘只是诱因临床上甲亢症状轻微突眼少见甲状腺常见结节(见其他类型的甲亢·碘源性甲亢)

⑥原发性甲状腺癌引起甲亢：某些原发性甲状腺癌能分泌大量甲状腺素从而导致甲亢

(2)继发性甲亢：各种原因导致血中TSH浓度增加进而引起甲亢

①垂体性甲亢：由于垂体瘤分泌大量TSH所致极其罕见不少患者同时有高泌乳素血症或肢端肥大症

②异位TSH分泌综合征：极罕见偶见于患绒毛膜上皮癌(简称绒癌)或葡萄胎的女性或患睾丸绒毛癌的男性;有时支气管癌消化道癌症也可引起因为上述癌组织均能分泌TSH样物质因而导致甲亢

(3)异源性甲亢：机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织而甲状腺本身无病变

①卵巢甲状腺肿所致甲亢：某些卵巢畸胎瘤以甲状腺组织为主或全部由甲状腺组织构成时称为卵巢甲状腺肿当卵巢甲状腺肿分泌过多激素时可引起甲亢但极少见严格地说此病应称为异位甲状腺激素分泌过多症

②甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢

(4)药物诱导的甲亢：

①甲状腺素(人为性)：由于服用过多甲状腺激素所致但甲状腺本身功能无异常

②碘甲亢：见于长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者

(5)甲状腺炎伴甲亢：在亚急性甲状腺炎初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)放射性碘治疗后等情况下因甲状腺滤泡被破坏甲状腺激素溢出至血循环中可引起甲亢症状但腺体功能不高甚至可低于正常有时也可在桥本甲状腺炎的同时伴发Graves病称桥本甲亢(Hashimotos toxiccosis)但这种甲亢大多属暂时性的后期可转化为甲状腺功能减退严格说来上述情况不能归类于甲亢症但通常因有一过性甲亢症状而归入本症

(一)治疗

甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素的浓度重新建立机体正常的代谢状态目前控制甲亢征群的基本方法有3种：①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗;②放射性碘(131Ⅰ)治疗;③手术治疗三者各有利弊选择治疗方案前必须慎重考虑患者的年龄性别病情合并症等多种因素

1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗 ATD治疗目前在国内应用最广它的优点在于剂量调整比较方便价格低廉无需特殊设备治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长停药后复发率高有时可产生较严重的药物副反应

(1)药物种类：抗甲状腺药物主要为硫脲类衍生物;它又分为硫氧嘧啶类和咪唑类两种前者有甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(PTU);后者有甲巯咪唑即他巴唑和卡比马唑即甲亢平目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)

其他辅助药物的治疗：

①肾上腺素β受体阻滞剂：目前β受体阻滞剂是甲亢治疗中应用最广泛的辅助药物它虽然不能缩短甲亢的病程但却能有效而迅速地控制高代谢征群其中普萘洛尔(心得安)最常用普萘洛尔(心得安)不仅能有效地控制高代谢征群还能通过抑制5'-单碘脱碘酶来阻止外周血中的T4向T3转化用法是20~90mg/d分2~3次口服剂量应根据患者的心率来调整普萘洛尔不仅用于甲亢患者的长期辅助治疗还广泛用于治疗甲亢危象甲状腺的术前准备和术中应激等近来美托洛尔(倍他乐克)也较常用此药亦能通过抑制单碘脱碘酶阻止T4向T3转化此类药物对有支气管哮喘心脏传导阻滞充血性心力衰竭等以及甲亢妊娠分娩前的患者应慎用

②甲状腺素片：关于使用抗甲状腺药物(ATD)的同时是否可合用甲状腺素片目前争议较大反对者认为甲亢患者再服用甲状腺激素会加重病情;支持者认为经抗甲状腺药物(ATD)治疗后血中TSH的浓度逐渐回升而TSH能加重突眼和甲状腺肿因此少量服用甲状腺素片可抑制TSH回升的速度防止突眼的发生或恶化另有报道称合用甲状腺素片后甲亢的复发率比单用ATD者低笔者认为服用ATD 2~3周后加用小剂量的甲状腺激素是有必要的开始可用左旋L-T4片25~50μg/d或干甲状腺素片20~40mg/d以后随ATD的减量而相应的递减虽然对是否合用甲状腺素片的争议较大但遇到下列情况还是应当合并使用.

放射性131I治疗

(2)适应证与禁忌证：

①适应证：

A.中度的Grayes病年龄在25岁(甲状腺细胞的有丝分裂在18岁左右终止因此25岁后诱发癌变的几率极小)以上

B.经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳治疗后复发者或对抗甲状腺药物过敏者

C.手术后复发

D.合并肝心肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者

E.某些结节性高功能性甲亢

F.长期服药随访治疗有困难者如偏僻地区的人

②绝对禁忌证：

A.妊娠哺乳期的妇女怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能也能对TSH起反应所以131I可通过胎盘乳汁引起胎儿婴儿的甲状腺组织受损

B.年龄在20岁以下

C.重度浸润性突眼

手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术

(1)手术指征：甲状腺明显肿大结节性甲状腺肿有恶变可能者药物控制不佳或有毒性反应停药后又复发者长期服药而随访有困难者

(2)禁忌证：以下情况不宜手术：病情轻甲状腺肿大不明显手术后复发老年患者及兼有心肝肾疾病者严重突眼者

(3)术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状一般用药4~8周至甲亢症状控制心率正常T3和T4恢复正常手术前2周加用复方碘溶液3次/d5~10滴/次以减少甲状腺充血肿胀便于手术也可用肾上腺素β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)作为术前准备

(4)手术疗效及并发症：手术治疗后大多数患者可获得痊愈复发率很低手术后可能并发出血甲状腺危象急性呼吸衰竭喉返神经损伤暂时性低血糖永久性甲状旁腺功能减退及甲减后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生

建议到医院进行客观详细的检查再由医生作出最佳的治疗方案,祝早日康复.

      您好；甲亢的治疗方法有3种,药物,放射性碘,手术.无论哪种方法都有利有弊.药物治疗的时间较长,需要1.5-2年,且需每月复诊,查白细胞,甲功.放碘治疗的方法缺点是易导致甲减,放射性甲状腺炎等,一旦发生甲减就必须终身服药.所以这取决与您了.两种方法均可.如果您没有甲亢心,肝功能损伤,或白细胞减低,都会建议药物治疗.如果存在上述情况建议放射性碘治疗.
      

      甲状腺功能亢进症目前三种疗法普遍采用,即抗甲状腺药物,放射性碘和手术治疗.药物治疗的适应症：病情轻中度患者；甲状腺轻,中度肿大；年龄小于20岁；孕妇,高龄或由于其它严重疾病不适应手术者；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者.放射碘治疗者适应症是：中度甲亢；年龄25岁以下；严重心脏,肝,肾衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞低于3或者中性粒细胞低于1.5
      
      以上是对“我是一个甲亢患者，今年31岁，”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！