小儿肠结核如何确诊和治疗

      1.重视休息疗养,配合食疗,体疗,加强摄生,戒酒色,节起居.息妄想,适寒温,方能提高疗效.
       2.应注意各种营养的补充,保证足够的热量,维生素和蛋白质的供应.久病体虚患者更应进食滋补类食品.控制脂肪的摄取.忌温热辛燥,香燥的饮食,如辣椒,生姜,羊肉等,亦忌烟酒.
       3 预后与治疗的迟早和治疗方案正确与否有密切关系.
      

      【临床表现】
      多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现归纳如下：
      一,腹痛因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点.疼痛亦可位于脐周,系回盲部病变牵引所致,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发,此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强,因而疼痛常伴有便意,便后可使疼痛缓解.增生型肠结核并发肠梗阻时,腹痛主要为绞痛,并有肠梗阻的相应症状.
      二,腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一,这是因肠曲炎症和溃疡的刺激,使肠蠕动加速,排空过快以及继发性吸收不良所致.排便一般每日2－4次,多为糊状便,轻者仅含少量粘液,严重者腹泻可每日多达10余次,便中有粘液及脓液,血便较少见.此外还可间有便秘,粪便呈羊粪状,或腹泻一便秘交替出现.
      三,腹部肿块主要见于增生型肠结核,肠壁局部增厚形成肿块.当溃疡型肠结核和周围组织粘连,或并有肠系膜淋巴结核等,均可形成肿块而被扪及.腹块常位于右下腹,中等硬度,可有轻压痛,有时表面不平,移动度小.
      四,全身症状溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热,不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力,消瘦,贫血营养不良性水肿等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎,肺结核等有关表现,增殖型肠结核多无结核中毒症状,病程较长,全身情况较好.
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      【实验室及其他检查】
      一,血象与血沉白细胞总数一般正常,淋巴细胞常偏高,红细胞及血红蛋白常偏低,呈轻,中度贫血,以溃疡型患者为多见.在活动性病变患者中,血沉常增快.
      二,粪便检查增生型肠结核粪便检查多无明显改变.溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞.粪便浓缩找结核菌,只有痰菌阴性时,才有意义.
      三,X线检查X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义.并发肠梗阻的患者只宜进行钡剂灌肠,以免钡餐检查加重梗阻,溃疡型肠结核肠段多有激惹现象,钡剂排空很快,且充盈不佳,病变上下两端肠段钡剂充盈良好,此称为跳跃征象.增生型肠结核等征象.有肠梗阻时,近端肠曲常明显扩张.
      1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在.
      （1）病变区产生不规则痉挛收缩,使病变区不易为钡剂充盈,这种现象称为“激惹或跳跃征”,病变上下部位的肠道显示正常.
      （2）病变区粘膜皱襞破坏,管壁僵硬狭窄,结肠袋消失,有大小不一的龛影.
      （3）病变愈合,产生疤瘢收缩,使管壁狭窄短缩,以致钡剂通过受阻.
      2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠,然后蔓延到升结肠和回肠末端,病变范围较局限.
      （1）盲肠以狭窄缩短为主,管腔边缘不规则,严重者盲肠可完全不充盈.
      （2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损.
      （3）“激惹和跳跃征”不显著.
      （4）局部可扪及肿块.
      四,纤维结肠镜检可直接观察全结肠,盲肠及回盲部的病变,并可行活检或取样作细菌培养.
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      【诊断】
      病史及症状：
      右下腹或脐周隐痛及钝痛,多在进食后诱发,伴不全性肠梗阻者,腹痛呈持续性,阵发性加剧.大便习惯改变,腹泻,粪便呈糊状,可含粘液,不伴里急后重,便血少见.或腹泻与便秘交替出现.增殖型肠结核,多以便秘为主.多伴有发热,盗汗,消瘦,全身乏力,恶心,呕吐,腹胀,食欲减退等症状.另外应注意询问有无结核病史及既往检查治疗情况,是否行抗痨治疗,疗程及疗效如何.
      体验发现：
      右下腹有固定性压痛点,并发肠梗阻时可有肠鸣音亢进,肠型及蠕动波,增殖型肠结核右下腹可触及包块,一般比较固定,中等质硬,伴有轻重不等的压痛.另外有贫血征象,详细检查患者存在哪些体征有助于判断病情轻重及肠结核的病理分型.
      典型病例的诊断一般无困难.但疾病早期,常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊.下列几点可做为诊断本病的依据.
      一,临床表现有长期发热,盗汗,腹痛,腹泻（或便秘）的青壮年患者.
      二,肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转,但消化道症状和结核毒血症状反见加重者.
      三,右下腹肿块伴压痛,或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者.
      四,胃肠X线检查回盲部有激惹,钡剂充盈缺损或狭窄征象者.
      对于疑有肠结核的患者,在初步排除相关的疾病后,仍难确诊时,可给予抗结核药物,治疗两周,观察疗效,以帮助诊断.
      【治疗】
      肠结核的治疗与肺结核一样,均应强调早期,联合,适量及全程用药.
      一,休息与营养合理的休息与营养应作为治疗结核的基础.活动性肠结核应强调卧床休息,减少热量消耗,改善营养,增加机体抗病能力.
      二,抗结核药物治疗抗结核药物选择,用法详见肺结核.一般可分长疗程法与短疗程法：
      （一）长疗程法此系标准疗法,用异菸肼,链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用.全程需12－18个月.
      （二）短疗程法疗程缩短至6－9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果.一般用异菸肼和利福平二种杀菌剂联合,对严重肠结核或伴有严重肠外结核者,宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合.此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害.可用利福啶代替利福平,每日150mg,毒性似较利福平为低.
      三,对症处理和手术治疗腹痛可用颠茄,阿托品或其它抗胆碱药物.不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水,电解质紊乱.有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药.
      手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者.
      

      
       首先,PPD为结核菌素实验,对儿童,青少年的结核病诊断有重要意义,患儿PPD实验阳性可以高度怀疑结合杆菌的感染,如要明确肠结核的诊断还需结合临床表现和其他检查.
       临床表现如下：1,腹痛,多位于右下腹或脐周,间歇性发作,于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解.2,腹泻或便秘,腹泻因人而异,一般每日2-4次,粪便呈糊状,有时便秘与腹泻交替出现.3,腹部肿块,多位于右下腹,位置固定.检查包括X线检查和结肠镜检查.
       治疗：肠结核强调早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的.主要是抗结核药物治疗,如异烟肼,利福平,链霉素,乙胺丁醇等,每种药物都有自身的不良反应,且服用的时间和剂量需要根据患儿的病情轻重而定,所以你最好入院早期,全程,规范,足量治疗,这是根治结核的原则.
      
      以上是对“小儿肠结核如何确诊和治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！