老年人肺炎

      你好,老年人肺炎的临床表现常不典型,加之基础疾病症状的遮盖,肺炎易于漏诊而延误治疗.一般肺炎症状如畏寒,寒战,高热,咳嗽,胸痛可不明显,而常出现心动过速,呼吸急促,且可为早期症状,肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡,意识模糊,表情迟钝等.老年人肺炎伴发菌血症者约占20％,40％可出现脓毒症,并出现相应症状.吸入性肺炎可急性发病,但经常发病隐潜,厌氧菌感染痰常带臭味.约20％患者血白细胞不增高,肺局部可闻及湿罗音,通常无实变体征.治疗方面：1.控制感染
      （1）抗生素的选择：首选青霉素类或第一代头孢菌素.对青霉素过敏者可用红霉素,罗红霉素,林可霉素等.中度以上感染者,可选用强的抗生素.如第二,三代头孢菌素,第三代喹诺酮类抗生素等.对于医院获得性肺炎,由于致病菌复杂,革兰阴性菌多,两种以上细菌感染及耐药菌多,故首选广谱抗生素,如第二,三代头孢菌素等,必要时联合用药,吸入性肺炎应选用甲硝唑等药物.（2）抗菌药物的合理应用；2,促进排痰
      老年人咳嗽无力,失水等原因使痰液粘稠,容易阻塞支气管,加重感染.口服和静脉补充水分是稀化痰液最有效的方法,但应注意适量.还可通过鼓励咳嗽,深呼吸,翻身拍背,使用去痰剂,超声雾化等促进排痰.3,纠正缺氧：一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度（40％—60％）氧,伴有二氧化碳潴留者应采取低浓度＜30％给氧；Mendelson综合症应采用呼气末正压给氧.4,防止误吸
      吸入性肺炎患者应谨慎进食,头部抬高,以防再次误吸.平卧位时头部抬高60°,侧卧时抬高头部15°,对于假性延髓性麻痹所致吞咽困难者,应插胃镜鼻饲.另外应加强口腔护理,防止口腔内的细菌不断进入肺；5,重视并发症和并存病的处理；另外,老年人发生肺炎后,原有慢性疾病（并存病）可能恶化比如你现在的肺气肿要别注意；谢谢!
      

      (1)一般治疗：精心护理及保暖对老年人肺炎颇为重要.进食以富含营养,易消化,清淡的食物为宜,适量地多饮水；昏迷患者应给鼻饲流质.老年人咳嗽痰多者,宜用祛痰剂,不宜镇咳,经常翻身拍背以助排痰；伴有高热者,宜采取物理降温,如酒精擦浴,冰袋敷前额,颈部及腋下,腹股沟等处,不宜用解热剂,以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克.缺氧者应给予低流量持续给氧法,以血气分析做动态观察,最好使氧分压保持在7.98kPa以上.
       (2)抗感染：肺炎一经确诊,应立即作血液,痰菌培养及药物敏感试验,可连续送检2～3次.在病原菌未确定之前,临床医师可根据病情特点,凭借临床经验选药.若考虑为肺炎球菌感染,各型对青霉素均敏感,故青霉素应为首选药物,宜用青霉素G,不宜应用大剂量的青霉素钠,因钠盐排泄时同时带走大量的钾离子,容易引起低血钾；若疑为流感杆菌混合感染,则应使用氨苄青霉素.以后再根据培养结果及药敏试验选用抗生素.金黄色葡萄球菌肺炎可选用半合成青霉素及先锋霉素,也可选用万古霉素,氯林可霉素.对革兰氏阴性杆菌感染,可选用氨基糖甙类和一种头孢菌素或一种半合成青霉素.绿脓杆菌感染首选羧苄,磺苄或呋苄青霉素等.因老年人常伴肾功能减退,故最好选用对肾毒性少的抗生素,如青霉素,红霉素,氯霉素等.肾毒性抗生素如氨基糖甙类,磺胺类等如需要应用时,也应减少用量,一般为常规剂量的2/3～1/2；若已有肾功能损害者,则应尽量不用.
       (3)防治并发症：老年人肺炎容易发生并发症,需注意防治.由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少,肾小管的重吸收?功能减退,故老年患者容易发生脱水,低离子血症及心律失常,应密切监测,发现异常及时处理.有脱水者需静脉补液,因老年人心功能欠佳,一定要控制补液速度.因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿,故也可酌情应用强心剂.呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂,必要时应用机械通气治疗.患者呼吸道阻塞,可引起二氧化碳潴留,促发呼吸酸中毒；呼吸过频过快可导致呼吸性碱中毒；肺炎使机体各脏器缺氧,可引起代谢性酸中毒；也可发生医源性代谢性硷中毒.以上这些情况常影响治疗效果及患者的预后,应注意防止及纠正.
       此外,老年糖尿病患者发生肺炎,应积极控制糖尿病,否则单纯治疗肺炎疗效欠佳；对于体质弱,营养不良,低蛋白血症或贫血的老年人,应特别重视加强营养支持疗法,适当增加优质蛋白的摄入量,或间断输入少量鲜血,血浆或白蛋白,对促进病情恢复起着十分重要的作用.
      

      老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状,症状多不典型,病性进展快,易发生漏诊,错诊.常见类型：（1）吸入性肺炎.（2）革兰氏阴性杆菌肺炎.（3）支原体肺炎.（4）终末期肺炎.（5）医院获得性肺炎.老年肺炎是指在住院期间由细菌,真菌,支原体,病毒或原虫等引起的肺部炎症.在老年人中的发生率明显高于年轻人,发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3倍.主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见,占68%-80%,其中又以肺炎杆菌,绿脓杆菌,肠杆菌,克雷白氏杆菌常见.革兰氏阳性球菌占24%,霉菌约占5%.
      临床症状：（1）多无发热,咯痰等典型症状.（2）首发症为呼吸加速及呼吸困难者,或有意识障碍,嗜睡,脱水,食欲减退等.（3）体征：可出现脉速,呼吸快,胸部听诊可闻及湿性罗音,或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音.
      如何合理应用抗生素,防止滥用,尽量减少不良反应药菌的产生,应掌握以下原则：①熟悉选用药物的适应证,抗微生物等活性,药动学,药效学和副作用.②根据患者的生理,病理,免疫状态合理用药.老年人血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降,用药后血药浓度较青年人高,半衰期延长,易发生毒副作用,故用药量应小,为成人用药量的50％—70％（1/2—2/3）.并应根据肾功能情况选择用药,慎用氨基糖甙类.③老年人胃酸分泌减少,胃排空时间长,肠蠕动减弱,易影响药物的吸收,对中,重症患者,应采用静脉给药为主,病情好转后改口服. ④及早确认病原学症状,根据致病菌及药物敏感度测定,选择用药. ⑤掌握给药方案及疗程.因老年人多伴有其他基础疾病,故给要方法途径选择要适当.用药时间应长,防止反复,一般体温下降症状消退后7—14/d停用,特殊情况,如军团菌肺炎用药时间可达3—4周.急性期用药48—72h无效者应考虑换药. ⑥治疗中应严密观察不良反应.老年人易发生菌群失调,假膜性肠炎,二重感染,应及时防治. ⑦熟悉药物间的相互作用,避免增加毒副作用,发挥协同作用.
      以上是对“老年人肺炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      您好 老人的情况首先是戒烟.注意保暖,避免受凉,预防感冒.改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾,粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响.患病后除保持心理平衡,必须戒烟,预防感冒,适当锻炼,适当用药,家庭氧疗外,还可采取以下食疗方法.只是参考
      （1）石竹杏仁绿豆粥：生石膏40克,鲜竹叶15克,苦杏仁15克,绿豆50克,桔梗10克,陈皮20克,白糖适量,粳米150克.将生石膏加适量水,先煎30分钟后,加入鲜竹叶,苦杏仁,桔梗,陈皮煎煮,煮开后换小火煎煮,约30分钟后,过滤去渣取汁备用.粳米洗净,与绿豆一同置锅中,加入适量清水,置武火烧沸后,再改用文火煎煮,至粥熟后,倒入药汁与白糖,稍煮片刻,即可温热服食.每日1剂,分3次食完.连食3-5日.
      （2）桂花核桃冻：鲜桂花15克,核桃仁250克,奶油100克,白糖适量.将核桃仁加水磨成浆汁,锅内加水适量,烧沸,再加白糖搅匀,然后把核桃仁浆汁,白糖汁混合拌匀,放入奶油和匀后置武火上烧沸,出锅入盒中,待冷后放入冰箱内冻结.食用时,用刀划成小块,装入盘中,撒上桂花即成.每日1剂,分2次食用,连服3－5天.
      （3）虫草小米粥：冬虫夏草lO克,猪瘦肉50克,小米100克,生姜5克,食盐,味精适量.将冬虫夏草用布包好,猪瘦肉去筋膜,洗净切碎,小米洗净后加入适量清水,一同放砂锅中煎煮,用武火烧沸,改用文火煎煮,至粥熟后,加入食盐,味精调味,再稍煮即可食用.每日1剂,分2次食完.连服5-7日.
      1（4）鱼腥草猪肺汤：鱼腥草60克（干品30克）,猪肺200克,食盐,味精各适量.先将猪肺冲洗,沥水切块,再将鱼腥草入砂锅内,加清水适量煎煮,去渣取汁,把药汁入锅与猪肺块,先武火煮沸,再用文火炖猪肺至烂熟时,加入含食盐,味精即可.每日1剂,饮汤,食猪肺,亦可佐餐食用.
      （5）寸冬贝母粥：寸冬（麦门冬）,贝母各10克,粳米50克,冰糖适量.用粳米,冰糖煮粥,等米开汤未稠时,调入寸冬,贝母粉,改文火稍煮片刻（煮2-3沸）,粥稠即成.每日早,晚温服.
      （6）麻黄附子粥：制附子3克,干姜3克,粳米50克,葱白2茎,红糖少许.将麻黄,附子,干姜研为极细粉末.先用粳米煮粥,等粥煮沸后,加入药末及葱白,红糖同煮为稀饭；或用麻黄,附子,干姜煎汁,去渣后下米,葱,糖一并煮粥.每日1剂,分2次温热服食.（7）狗肉炖附子：狗肉100克,熟附子5克,生姜10克,生抽,盐,米酒,陈皮各适量.将狗肉洗净切块,姜切片.先用锅煮狗肉,熟后加入姜,附子,陈皮,生抽,盐,米酒,加清水适量,炖2-3小时,至狗肉烂熟即可.每日1剂,分2次服食,连服2－3天.
      （7）狗肉炖附子：狗肉100克,熟附子5克,生姜10克,生抽,盐,米酒,陈皮各适量.将狗肉洗净切块,姜切片.先用锅煮狗肉,熟后加入姜,附子,陈皮,生抽,盐,米酒,加清水适量,炖2-3小时,至狗肉烂熟即可.每日1剂,分2次服食,
      （6）麻黄附子粥：制附子3克,干姜3克,粳米50克,葱白2茎,红糖少许.将麻黄,附子,干姜研为极细粉末.先用粳米煮粥,等粥煮沸后,加入药末及葱白,红糖同煮为稀饭；或用麻黄,附子,干姜煎汁,去渣后下米,葱,糖一并煮粥.每日1剂,分2次温热服食.连服3天.
      

      你好,如果是肺炎的话,再加上是老年人的话最好是到医院进行输液治疗,老年人体质较差,不能治疗不及时和不到位,以免引起病情加重和引发严重的并发症.