换瓣后前三个月心跳多少合适？

      术后3个月内属"术后早期",这是恢复手术创伤,稳定各系统和器官平衡的重要阶段.术后3个月内,病人应充分休息,有规律的安排作息时间,不宜过劳,过度兴奋和参加社会活动；防止感冒；逐步且适当增加活动,要做到量力而行,感觉心慌气短时立即休息,并减少活动量；在饮食上应注意增加营养,多吃些水果,切忌暴饮暴食和酗酒,控制过咸食品,注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品,如抗凝剂,强心利尿药及钾盐等.服药期间要留意自己的尿量变化,有无浮肿和四肢沉重感.定期检查凝血酶原时间.若恢复顺利,身体能够胜任轻工作,循序渐进地增加工作量,以无心慌气短为度,再过2～3个月.就可恢复全日轻工作,然后逐步地试探着向正常工作过渡,切不可一时高兴,猛然突增工作负荷量,造成心功能损害.
      术后3个月内属"术后早期",这是恢复手术创伤,稳定各系统和器官平衡的重要阶段.术后3个月内,病人应充分休息,有规律的安排作息时间,不宜过劳,过度兴奋和参加社会活动；防止感冒；逐步且适当增加活动,要做到量力而行,感觉心慌气短时立即休息,并减少活动量；在饮食上应注意增加营养,多吃些水果,切忌暴饮暴食和酗酒,控制过咸食品,注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品,如抗凝剂,强心利尿药及钾盐等.服药期间要留意自己的尿量变化,有无浮肿和四肢沉重感.定期检查凝血酶原时间.若恢复顺利,身体能够胜任轻工作,循序渐进地增加工作量,以无心慌气短为度,再过2～3个月.就可恢复全日轻工作,然后逐步地试探着向正常工作过渡,切不可一时高兴,猛然突增工作负荷量,造成心功能损害.
      瓣膜置换术后的抗凝治疗
      由于人工瓣膜与血液接触会引起血小板凝聚,形成血栓,严重者可能发生血栓脱落,造成各脏器血管栓塞,故人工瓣膜置换术后非常重要的环节就是恰当的抗凝.抗凝不足易引起血栓栓塞,抗凝过量,则易导致出血,主要有鼻出血,牙龈出血,胃出血,血尿,月经不止,甚至颅内出血等,所以抗凝治疗是一项瓣膜置换术后患者重要注意事项,请与您的医生密切配合,处理好.
      （1）抗凝药应用持续时间：
      生物瓣置换及瓣膜成型患者术后抗凝3～6个月,如有房颤,巨大左房可适当延长抗凝时间.机械瓣替换术后则需终生抗凝.
      （2）目前抗凝药主要有华法林.60公斤体重患者,一般需要每日口服1次3mg左右的华法林（国产每片为2.5mg,进口每片为3mg）但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样,故需要定期抽血化验凝血酶原时间（PT）及凝血酶原时间比值（PT-INR）.
      （3）华法林经胃肠道吸收90%以上与血浆蛋白结合,经肝脏代谢,服药后12小时开始发挥作用,48小时达到高峰作用,血浆半衰期为44小时.每天服用1次抗凝药经5～7天方可达到稳态,所以每隔3～7天再改变维持剂量.
      （4）华法林首次使用应于术后24～48小时拔除心包,纵隔引流管后,通常华法林为2～6毫克,每日服用1次,根据凝血酶原时间的动态变化调整剂量.安排固定时间（下午16：00）服用,形成习惯就不会遗忘..
      （5）凝血酶原时间正常值为12～14秒,瓣膜置换术后,应维持凝血酶原时间为正常值的1.5～2倍（一般在19～24秒）.现在WHO（世界卫生组织）提倡口服抗凝剂检测的国际化标准,即国际正常比值（INR）.机械瓣INR维持范围：主动脉置换 INR1.8～2.0二尖瓣置换 INR 2.0～2.5 三尖瓣置换INR 2.5～3.0,生物瓣INR： 1.5～1.8.
      （6）如凝血酶原时间超过正常值的2倍,可减少用量的1/4～1/8；凝血酶原时间高于30秒,可停用一次,第二天化验后再调整.每次调整剂量后4～5天要测凝血酶原时间和INR.,
      （7）如服药剂量过大,要密切观察.如出现鼻,牙龈出血,血尿,黑便,腹内出血表现(腹痛),颅内出血表现（昏迷）等出血征象,要立即到医院化验,减量或停服华法林,必要时可注射维生素K1对抗,或输血,血浆,血小板等.
      （8）一般华法林维持剂量在3mg左右,但个体差异很大,如使用6mg华法林后还不能达到满意的抗凝效果,表明患者对华法林不敏感,应加用其他抗凝剂,如使用阿司匹林,潘生丁等,每天加用1片,同时应监测凝血酶原时间.
      （9）患者在住院期间,可根据需要由医生决定测定凝血酶原的时间,经一段时间摸索找到适宜的维持量,可改为3～5天测1次；如再经3～4次测定仍稳定,可改为每周1次；如3～4次测定很稳定,可延长为半月1次.依次类推改为1月,3月或半年.即使条件差,也应每半年测1次,防止出现血栓栓塞或出血可能.如调整剂量后,应在4～5天内再测1次,至稳定后,再适当延长测定的间隔时间.
      （10）孕妇及哺乳期妇女用药：易通过胎盘并致畸胎.妊娠期使用本品可致"胎儿华法林综合征",发生率可达5～30%.妊娠后期应用可致出血和死胎,故妊娠早期3个月及妊娠后期3个月禁用本品.可用低分子肝素代替.少量华法林可由乳汁分泌,哺乳期妇女每日服5～10mg,血药浓度一般为0.48～1.8微克/毫升,乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低,对婴儿影响较小.
      （11）食物及药物对抗凝效果的影响：
      ①食物的影响：富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果.以下为富含维生素K的食物：菠菜,白菜,菜花,豌豆,胡萝卜,猪肝等.只要平衡膳食,定期有规律地测定凝血酶原时间,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物.
      ② 药物的影响：增强抗凝作用的药物有：阿司匹林,水杨酸钠,红霉素,氯霉素,氨基甙类抗生素,头孢菌素类等.降低抗凝作用的药物有：苯妥英钠,巴比妥类,口服避孕药,雌激素,消胆胺,维生素K类,螺内酯,皮质激素等.
      （12）换瓣术后出血和血栓栓塞的处理：
      ①轻度出血,如皮肤瘀斑,牙跟出血,可根据凝血酶原时间的测定结果减少华法林用量.
      ② 明显出血,如鼻出血,血尿,可停用华法林1～2天,同时立即到医院测定凝血酶原时间,逐渐调整.
      ③ 严重出血,如咯血,呕血,颅内出血,要立即静脉注射维生素K120mg,待出血停止后观察1～2天,再重新抗凝.
      ④ 危重患者出血贫血,应使用全血,新鲜血浆或凝血因子,以增强凝血功能.
      ⑤ 正常女性在月经期,经量很多,可静脉注射维生素K止血；如月经失调,持续不断,应服用调经药物.
      出院后用药指导
      瓣膜病患者术前都有不同程度的心衰,心脏扩大,使心肌纤维拉长,心脏功能恢复需要一段时间.一般术后还需强心,利尿治疗6～12个月.常用的强心药有：地高辛具体用量由医生根据患者情况来决定.口服地高辛期间如有恶心,呕吐,视物模糊或者心率小于70次/分钟要考虑洋地黄中毒应立即停药并到医院检查在医生指导下再决定是否继续用药.
      常用的利尿剂有保钾利尿剂及排钾利尿剂.保钾利尿剂有：武都力,安体舒通等.排钾利尿剂有速尿,双氢克尿塞等.如果需要口服排钾利尿剂要同时补钾.
      换瓣病人术后长期注意事项
      术后症状改善不满意或出现新症状怎么办?
      瓣膜置换术后一般能较明显的改善症状,其疗效是肯定的.但由于瓣膜病是一个复杂的病理过程,加上早期有时会有一些症状.这只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后,症状是会逐渐减轻甚致消失的.有时一些非心脏因素所引起的症状并不是手术能够全部消除的,这就需要分清原因分别对待给予合理治疗.至于突然产生的新症状,应及时与医院联系,寻找原因,分清是否为心脏因素,给以对症治疗.瓣膜失灵是极少见的,但也要警惕.