妈妈胸片诊断为肺结核，部分钙化

      您好,大夫这么说的主要目的应该是确定您妈妈现在的治疗情况,其次可能看看有没有癌变,因为肺结核的钙化,是肺结核好转的迹象之一!活检您知道是干什么的吧?简单说就是开胸,切一点病变组织进行病理学诊断.我不知道您妈妈的主治大夫是什么水平的,但他要求这么做,一定有他自己的理由的.您就做个看看吧.不过肺结核钙化被看作是肺结核治愈的标志.钙化是什么回事呢?正常肺组织是由肺泡,淋巴微血管,细支气管等组成,呈粉红色.若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖,产生代谢产物,使肺组织受到破坏,出现好像变质的奶酪一样的物质,使正常的结构,生理功能消失.医学上称为干酪样坏死.坏死物偏于酸性,不易液化吸收,能长期存在.在机体抵抗力强,或者化疗后,干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落,繁殖能力被削弱,病灶失水而干燥,碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化.在胸部X光片上要想看到病灶钙化,一般需要1—3年以上时间.肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大,儿童,少年在长身体,长骨骼时期,钙磷代谢旺盛,肺结核钙化要快些,彻底些,一般一年到一年半.成人肺结核钙化过程缓慢,往往要数年时间,而且钙化往往不充分.病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一,病变轻微,发现较早,治疗及时的可以完全吸收,不在X光片上留下痕迹.或只残留一小疤痕病灶.多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代.X光片上表现为密度高的结节和条索状影像,因此,病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式.
      
      

      我仔细的分析了您妈妈的病情,首先,告诉您,任何的影像学检查,都是医生通过间接的征象去判断,好像“雾里看花”,而真正的诊断,要依赖病理学检查,也就是手术的结果或者是穿刺活检的结果.从您妈妈的病情诊治来看,如果是有钙化,胸片考虑肺结核的可能性大；但是胸部CT检查有可能发现了类似肺癌的表现,比如边缘有毛刺,偏心厚壁空洞,不规则分叶状,纵隔淋巴结肿大等等,所以,医生要求做活检,是非常专业和准确的.
      但是,穿刺活检的准确性,只有80%,也就是说,有20%的患者,会表现为假阴性.
      如果穿刺结果为阳性,则诊断肺癌明确,立刻手术；如果为阴性,建议如下：
      1.如果为阴性,可以采取治疗性诊断,即按照标准肺炎治疗方法,静脉使用喹诺酮类药物（如左旋氧氟沙星等对结核和肺炎都有效的药物）,静脉使用1周,口服1周,然后做胸部CT（一定要之前的CT同家医院,同样设备,最好有三维重塑功能）,前后对比,如果有减小,则继续使用抗生素抗感染治疗.如果是炎性假瘤或者是结核,会有一定的变化,如果是恶性疾病,则变化不明显.
      2.如果没有明显变化,则考虑恶性的可能大些,当然最好就是胸腔镜手术（费用2W左右）,直接手术中冰冻病理诊断,同时直接切除手术,当然,手术前要做头颅MR,骨扫描,上腹部B超等排除其它器官的转移.
      3.如果经济状况允许,可直接做PET-CT治疗（费用1W以下）,排除恶性肿瘤.
      4.如果肿瘤在3cm以上,即使现在是良性,也是有恶变的可能性,所以,还是尽早做个小手术切除,即消灭了病灶,也杜绝了后患.
      以上为个人意见,衷心祝好!