临床表现其临床表现因肝病的类型肝细胞损害的程度起病的急缓以及诱因的不同而有所差异由于导致肝性脑病的基础疾病不同其临床表现也比较复杂多变早期症状的变异性是本病的特点但也有其共性的表现:即反映为神经精神症状及体征既有原发肝脏基础疾病的表现又有其特有的临床表现一般表现为性格行为智能改变和意识障碍现主要就其脑病的临床表现分类简述如下:
(1)起病:可急可缓急性肝性脑病起病急骤前驱期极为短暂可迅速进入昏迷多在黄疸出现后发生昏迷也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者慢性肝性脑病起病隐匿或渐起起初常不易发现易误诊和漏诊
(2)性格改变:常是本病最早出现的症状主要是原属外向型性格者表现为抑郁而原属内向型性格者表现为欣快多语
(3)行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为如乱写乱画乱洒水乱吐痰乱扔纸屑烟头乱摸乱寻随地便溺房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作
(4)睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错也有人称为近迫性昏迷(impending coma)此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态常预示肝性脑病即将来临
(5)肝臭的出现:是由于肝功能衰竭机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味此气味有学者称烂苹果味大蒜味鱼腥味等
(6)扑翼样震颤:
(7)视力障碍
(8)智能障碍
(9)意识障碍
如果有肝硬化,血铵升高往往意味着肝性脑病的发生可能,由于脑部发生病变,双下肢无力也是可能发生的
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