早产儿出现呼吸窘迫怎么治疗

      （1）一般治疗
      ①按早产儿护理,保暖,监护体温,呼吸,心率,血气.
      ②经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅通.
      ③应用抗生素治疗.
      ④液体疗法：必须小心地控制液体入量在60～80 ml/kg.d,其中5%～10%葡萄糖液占3/4或4/5,生理盐水约占1/4或1/5.随喂奶量逐渐增加,输液量应逐渐减少.RDS患儿常伴低钙血症,低蛋白血症,高钾血症,酸中毒,应给予相应的治疗.
      ⑤3天内常禁止经口喂养,到3天后许多患儿已排出胎便,并可闻及肠鸣音,此时可鼻饲,第1天20ml/kg,以后按15～20ml/kg.d增加,至第7天可达120～140ml/kg.d.
      （2）供氧和机械呼吸：应根据缺氧程度选择给氧方法：
      ①头罩给氧：轻症可用此方法,常用40%～60%氧浓度,使PaO2维持在8～10.7kPa(60～80mmHg).
      ②持续气道正压呼吸（CPAP）：如头罩给FiO2达到60%,而PaO2仍低于6.65kPa(50mmHg),则应及早选用CPAP给氧.可通过鼻塞,鼻咽插管或气管内插管法,以持续气流压力型呼吸机提供压力或可用简易装置（水封瓶加贮气囊）.开始时将压力调至0.49～0.58kPa(5～6cmH2O),气流率应置于8～10升/分,氧浓度40%～60%,维持PaO2在6.65～9.33kPa(50～70mmHg).当氧合不理想时每次可增加压力0.098～0.196kPa(1～2cmH2O),一般情况下压力不超过0.98kPa.
      ③机械通气：指征：a.当FiO2已达80%,CPAP治疗压力大于0.79kPa(8cmH2O),而PaO2仍在6.65kPa(50mmHg)以下；b.呼吸暂停反复发作；c.血气分析呈Ⅱ型呼吸衰竭；d.X线胸片呈三级或以上病变；e.患儿为极低体重儿.具有上述任何一条者即为机械通气指征,机械通气依据血气调整呼吸机参数.一般病例参考值为：吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O),平均气道压小于0.98kPa(10cmH2O),呼气末正压（PEEP）约为0.49-0.78kPa(5-8cmH2O),呼吸频率25-35次/分,吸气时间（I）﹕呼气时间（E）=1﹕1～2,FiO2开始时高,以后渐减至40%.撤除呼吸机时先以加强呼吸（IMV）过渡,每10次呼吸加强一次；也可采用高频呼吸,用较小潮气量和较高通气频率进行通气,常用高频喷射通气（HFJV）,用鼻管插入新生儿鼻腔1.5～2cm,驱动氧压（工作压力）0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分,据病情持续1～3小时后,与一般鼻塞法供氧交替治疗,至PaO2 高于7.98kPa(60mmHg),但不超过11.97kPa(90mmHg),则可改用鼻塞法.
       （3）肺表面活性物质治疗：剂量同预防量,有时PS预防和治疗不易绝然分开.
      (4)恢复期动脉导管未闭的治疗：消炎痛：共用3剂,每剂间隔12小时,首剂0.2mg/kg；第二,三剂据日龄定,日龄＜2天每次0.1mg/kg,2～7天每次0.2mg/kg,＞7天每次0.25mg/kg. 静脉给药疗效较口服佳.