糖尿病酮症酸中毒

      您好,首先建议您在医生指导下合理用药,密切监测血糖.
      胰岛素应用是糖尿病酮症酸中毒治疗中的关键,其作用不仅是降低血糖,更重要的是逆转酮症.
      合理控制总热能,蛋白质,脂肪及碳水化合物三大营养比例适当,无机盐和维生素满足机体需要,改善不良饮食习惯,积极配合药物治疗及运动疗法,能有效控制病情,避免和减少并发症,从而提高生活质量.
      祝您生活愉快!

      您好：首先建议按时用药,密切检测血糖 如果胰岛功能不好,建议尽早胰岛素治疗.糖尿病应该注意： (1) 糖尿病患者必须忌烟忌酒,严格糖尿病饮食,树立信心,学会放松,保持良好心态； (2)生活规律,劳逸结合,戒烟戒酒,保持正常体重,尽量避免肥胖； (3)用药要谨慎,要按照医生根据病情所提出的要求,选择和定时服用中西药物,勿擅自滥选降糖药,老年人的用药量比一般人稍低一些； (4)定期观察血糖变化,并作相应并发症的检查,如血脂,肝功能,肾功能,心电图以及眼科检查,如有异常及早治疗； (5)适量有氧锻炼,如散步,早操.糖尿病的治疗要从5方面着手,就是药物治疗,饮食疗法,运动疗法,糖尿病教育,血糖的监测,有一环节做不好,都会影响治疗,建议要到糖尿病专科医院正规治疗.祝您早日康复!
      

      病情分析：
      58岁,女性,09年10月29日发病检查确诊为糖尿病酮症酸中毒,主要症状为吐,未与治疗
      指导意见：
      您好,糖尿病患者平时应严格控制血糖,规律用药.1.注意饮食 饮食调节对于糖尿病人最为重要.2.规律用药.3.注意休息 过度劳累或长期精神紧张可引起血糖增高因此必须保障足够的睡眠中午要有午休.4.适当运动 运动可增加机体对葡萄糖的利用是治疗糖尿病的方法之一糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟运动强度不宜过大
      生活护理：
      密切监测血糖,防止低血糖的发生
      以上是对“糖尿病酮症酸中毒”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：是糖尿病的一种急性并发症.是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒.
      特征：酸中毒
      严重失水
      电解质平衡紊乱
      携带氧系统失常
      周围循环衰竭和肾功能障碍
      中枢神经功能障碍
      临床表现：
      多数患者在发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴有头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味.随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷
      指导意见：
      治疗的主要目的是：(1)快速扩容；(2)纠正高血糖症和高血酮症；(3)治疗期间,防止低钾血症；(4)鉴别和治疗有关细菌感染.用碳酸氢钠迅速纠正pH对大多数病人(血浆pH＞7)是不必要的,这种治疗可以诱导碱中毒和低钾血症的严重危险.在DKA治疗过程中医生的密切观察是必需的,因为频繁的临床和实验室评估和适当的校准治疗必不可少.病死率约为10%,入院时低血压和昏迷是影响预后的不利因素
      静脉补液治疗成人快速滴注0.9%氯化钠溶液(如1L/30min),然后,如果血压(BP)稳定,尿量充足,减至每小时1L.通常体液缺失3~5L,水丢失多于电解质丢失.当血压稳定,恢复足够尿量时,常用0.45%氯化钠加钾,以补充游离水并开始补钾.一般缺钾3~5mmol/L,大多数病人开始血钾在正常高限或增高,开始补钾(20~40mmol/h)通常可推迟2小时,每小时测血钾作指导.因为胰岛素可使钾离子转移进入细胞,当病人血钾≤4.5mEq/L时,尽管有代谢性酸中毒,一旦有足够尿量,应尽早补钾,并且密切监测血钾
      胰岛素治疗开始正规胰岛素10~20u静脉推注,继而正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中,以10u/h速度静脉滴注,这一治疗剂量对大多数成人已经足够,但有些人需要更高剂量.对于多数儿童,先静脉推注正规胰岛素(0.1u/kg体重),继而正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中,以每小时0.1u/kg体重速度静滴.应根据治疗反应调整胰岛素的滴注.每小时监测血糖,可评价胰岛素疗效,并可适当调整剂量以使血糖逐渐降低.
      如果胰岛素量已足够降低血糖,将在数小时内纠正高酮血症.血pH和碳酸氢盐常在6~8小时内明显改善,但碳酸氢盐恢复正常可能需要24小时.当血糖降至250~300mg/dl(13.88~16.65mmol/L)时,应改用5%葡萄糖静脉滴注,以减少出现低血糖的危险.此时可以减少胰岛素剂量,但仍需继续正规胰岛素滴注,直至血酮,尿酮持续阴性.然后改用正规胰岛素皮下注射,每4~6小时1次.在DKA恢复后的最初24小时停用胰岛素可能迅速出现高酮血症.当病人能够耐受时,应予口服补液.
      生活护理：
      防的一种糖尿病的急性并发症,预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性,并在专科医生的指导下,合理应用糖尿病的三大疗法--饮食,运动,药物,避免各种诱因的发生如：感染,应激等,坚持自我保健,定时检测血糖,尿糖和尿酮体,当血糖〉14mmol/L(250mg/dL),伴有尿酮体弱阳性时,需立即在专科医生指导下,给予足量的胰岛素治疗,不使其发展至DKA阶段.
      

      病情分析：
      酮症酸中毒是糖尿病的一种致命性急性并发症.正常情况下,由于体内有足够的胰岛素分解代谢血糖,从而获得能量,不需动用脂肪.在胰岛素严重缺乏,糖代谢异常或含糖食物摄入过少时,机体不得不通过分解脂肪获取能量,此时尿液和血液中有可能出现酮体.大量酮体的产生和聚积,可使机体发生酸中毒,导致各种代谢紊乱,从而出现一系列的临床症状,严重者可昏迷甚至死亡,这便是糖尿病酮症酸中毒.
      指导意见：
      患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的,突出表现为：疲倦,明显厌食,恶心,呕吐,极度口渴,尿量显著多于平时；还常出现头晕,头痛,表情淡漠,嗜睡,烦躁,呼吸加深加快；有的病人呼出的气体中带有烂苹果味.病情进一步恶化,则尿量减少,皮肤干燥,眼球下陷,脉搏细弱快速而且不规整,血压下降,四肢冰冷.
      生活护理：
      当出现以上重要警报信号时,患者要尽快去医院检测血糖,尿糖,尿酮体,血酮体,二氧化碳结合力,以及血清中的各种电解质,以便确诊后,医生根据具体情况妥善治疗.
      

      病情分析：
      高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水,休克,昏迷等表现,老年人多见,但血糖常超过33.3mmol/L,血钠超过155mmol/L,血浆渗透压超过330mmol/L,血酮体为阴性或弱阳性.
      指导意见：
      一,应立刻补液：应用生理盐水,补液量可按原体重10%估计;血糖降至13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液. 二,静滴胰岛素： 液体中加入胰岛素,按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴;酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h,使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h,使血糖维持于13.9mmol/L,以免低血糖及脑水肿. 三,注意维持电解质,酸碱平衡：
      酮症酸中毒时失钾严重,见尿即可补钾,要在4～6天补足.一般不积极补碱,当PH<7.1,CO2CP<8.984mmol/L时才补碱,可用5%NaHCO3液,0.5ml/Kg,使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.. 四,治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症.
      生活护理：
      糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的,血糖的控制与生活方式密切相关,建议糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下几个方面： 注意饮食 饮食调节对于糖尿病人最为重要.工作繁忙,应酬多的糖尿病人最容易出问题,因此,糖尿病人必须解决好这个问题,尽量减少应酬性宴会.按时服药 降糖药一定要带在身边,并准时按量应用.对于应用胰岛素的病人,不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗,应尽快找医生处理,调整胰岛素用量.最好能购置一台血糖测量仪,经常自测血糖可使降糖药应用得更准确,合理. 注意休息 过度劳累或长期精神紧张,可引起血糖增高,因此,必须保障足够的睡眠,中午要有午休.
      

      病情分析：
      糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,一旦发生,应积极治疗.常见诱因有感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤,手术等,有时可无明显诱因.发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后食欲减退,恶心,呕吐,常伴头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味.再发展为尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,嗜睡以至昏迷.
      指导意见：
      积极治疗糖尿病,使病情得到良好控制,及时防治感染,控制饮食（富含可溶性食用纤维的食品,如绿叶蔬菜,豆类,粗谷物等,避免创伤.
      生活护理：
      按时清洁口腔,皮肤,预防褥疮和继发性感染.
      以上是对“糖尿病酮症酸中毒”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
       I型糖尿病患者易自发酮症酸中毒,II型糖尿病患者在一定诱因下也可发生酮症酸中毒,常见的诱因有感染.胰岛素中断或不适当减量.饮食不当.创伤.手术.妊娠和分娩等,其为糖尿病的并发症之一.
      指导意见：
       其主要治疗措施有：1.输液这是治疗酮症酸中毒首要且极其关键的措施.2.是胰岛素治疗.3是纠正电解质和酸碱平衡失调,轻症患都经1和2治疗措施后酸中毒可渐纠正,但严重外周血管扩张心肌收缩力降低,体温血压降低,并降低胰岛素敏感性,需注射碳酸氢钠,但注意不可过快.4是处理诱因和并发症.
      生活护理：
       1.不管你中口服降糖药还是在注射胰岛素,都应在医师的严格指导下,不可随意减量.
       2.尽量避免诱因的出现.

      病情分析：
      糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症.由感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤,手术,妊娠,分娩等引起.主要表现为：多数患者发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴头痛,嗜睡烦躁,呼吸深快,呼吸中有烂苹果味（丙酮）,随着病情进展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降.至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡抑制,以致昏迷.实验室检查：1,尿糖,尿酮体强阳性.2,血糖多在16.7-33.3mmol/L,血酮体增高,在4.8mmol/L以上.二氧化碳结合力降低.轻者,13.5-18.mmol/L重者,9.0mmol/L以下,40%-75%血淀粉酶增高,治疗后2-6天降至正常.白细胞增高.
      指导意见：
      治疗原则：一,输液,是抢救首要的,极其关键的措施.用生理盐水补液可按原体重的10%估计.速度要快,刚开始血糖已高,不能用葡萄糖液,当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液二,胰岛素治疗小剂量（每小时每公斤重0.1U）三,纠正电解质及酸碱平衡四,处理诱发病和防止并发症 如休克,严重感染,心力衰竭,肾衰竭（主要死亡原因之一）脑水肿胃肠道表现（酸中毒引起呕吐或急性胃扩张者,可用1.25%碳酸氢钠液洗胃
      生活护理：
      应按时清洁口腔,皮肤,预防褥疮和继发感染,细致观察病情变化,准确记录神志状态,瞳孔大小和反映,呼吸血压心率,出入水量等