病情分析:
尿崩症(diabetesinsipidus)是由于抗利尿激素(ADH)分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对ADH反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的症候群,其特点是多尿,烦渴,低比重尿和低渗尿.ADH又称血管加压素(VP),主要在下丘脑视上核,室旁核合成,为分子量1084的9肽.ADH分泌后沿丘脑-神经垂体束下达其末梢,储存于垂体后叶中.在生理刺激下垂体后叶以固定比例释放抗利尿激素及其运载蛋白神经垂体素(neurophysinII).ADH的分泌主要受血浆渗透压的调节,此外还受到有效血容量,情绪,气温,药物等因素的影响.
指导意见:
西医治疗编辑本段回目录原发性垂体性尿崩症采用替代治疗和药物治疗两种,替代治疗用于完全性垂体性尿崩症,加压素制剂有下列各种剂型:
1.水剂加压素
皮下注射,每次5~10U,作用时间仅4~6小时,适用于诊断和暂时尿崩症的治疗.
2.长效尿崩停
为油剂注射液,每ml含5U,从0.1ml起,逐步增至0.5~0.7ml/次.深部肌肉注射1次可维持3~5天,切勿过量以引起水中毒.
3.粉剂尿崩停
每次鼻吸入20~50mg,4~6小时1次.长期应用可引起慢性鼻炎而影响吸收.
4.人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋精氨酶血管加压素)抗利尿作用较强,作用时间长,无升压副作用.可由鼻粘膜吸入,每日2次,每次10~20μg.可用于妊娠尿崩症.
5.新抗利尿素纸片
每片含ADH10μg,可日间或睡前舌下含化,有一定疗效.
口服药适编辑本段回目录(1)双氢克尿塞:每次25mg,每日3次,作为盐利尿剂可造成轻度失盐.可能一方面血容量减少刺激ADH分泌与释放,另一方面增加近曲小管对水分的再吸收,但确切机理尚不明.对肾性尿崩症也有效.服药时宜低盐饮食,忌咖啡,可可类饮料.
(2)氯磺丙脲:体外试验可增加血管加压素的外周作用.可能增加远曲小管cAMP的形成,也可能增加ADH的释放,但对肾性尿崩症无效.用量为0.125~0.25g,每日1~2次,服药后24小时起作用,尿量减少.副作用为低血糖,白细胞减少或肝功能损害,与双氢克尿塞合用可减少低血糖反应.
(3)安妥明:药理作用可能是增加ADH释放.与DDAVP合用可对抗耐药.用量0.2~0.5g/次,每日3次.长期应用有肝损害,肌炎及胃肠道反应等副作用.
生活护理:
预后编辑本段回目录由轻度损伤及感染引起的尿崩症可完全恢复.肿瘤等病因引起者较不易完全治愈.原发性尿崩症一般属永久性,须坚持服药治疗.对于继发性尿崩症,则应在处理原发病变时,如肿瘤,手术等,预见到发生尿崩症的可能性,并尽量避免之.
温馨提示:
避免长期精神刺激,避免食用高蛋白,高脂肪辛辣和含盐过高的食品及烟酒,忌饮茶叶与咖啡。
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