皮肤病中紫癫是什吗病

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      指导意见：
      紫癜（purpura）
      皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称.临床表现为出血点,紫癜和瘀斑,一般不高出皮面,仅于过敏性紫癜时可稍隆起,开始为紫红色,压不退色,以后逐渐变浅,至两周左右变黄而消退.紫癜是出血性疾病最常见的临床表现,一旦发现紫癜即提示有如下可能：
      ①血管性紫癜.很常见,是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致,常见于免疫性的（如过敏性紫癜）,感染性的（如败血症）,血管结构异常（如遗传性出血性毛细血管扩张症）及其他（如异常蛋白血症,单纯性或老年性紫癜等）疾病.检查除束臂试验可能阳性外,无其他异常.
      ②血小板异常性紫癜.最常见,多数是由于血小板减少,增多及功能异常所致,若口腔颊粘膜有紫癜或血疱,常提示出血严重,应积极处理.
      ③凝血机制障碍,包括凝血因子缺乏,循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进,一般说由凝血机制障碍引起的出血,主要表现为关节积血,肌肉血肿和内脏出血,较少表现皮肤紫癜,仅有时表现为大的瘀斑,而且检查凝血象有明显异常,借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鉴别.紫癜的治疗依病因不同而异.
      紫癜出血的原因可归为两类：
      (1)血管系统病变由于血管本身发生病变,如血管壁受损伤或血管壁的渗透性,脆性增高,引起血中红细胞外漏,形成紫癜.血管损伤可因细菌毒素,化学毒品,维生素缺乏等引起.如单纯性紫癜,过敏性紫癜,血管内压增高性紫癜等.
      (2)血液系统病变由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血.如血小板减少性紫癜,血友病,纤维蛋白原减少性紫癜,肝脏疾病所致的凝血酶原减少性紫癜,应用过多抗凝药物引起的紫癜.
      以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血,还会引发其他组织及内脏出血.患了紫癜,不能仅仅认为是出血,应认真进行各系统脏器检查,排除血液系统疾病.还有一些特殊类型的紫癜,如风湿性紫癜,血栓形成性紫癜等等,均需经过系统的检查方能找出病因及病症所在.因此,对紫癜不应掉以轻心.
      紫癜的分类有很多种方法,按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血小板减少性紫癜.有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜.也有人根据病因及临床表现分类.常见的紫癜及分类有如下几种：
      根据病人的发病原因来分,主要有三种：
      (1)单纯性紫癜发病原因不清楚,一般发病较轻,无明显的血液和血管的变化,偶尔有轻度凝血机能障碍.
      (2)过敏性紫癜常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病,血管系统发生病变,但血液本身不发生改变.因而化验血小板数目,出凝血时间,凝血酶原时间等都在正常范围.
      (3)特发性血小板减少性紫癜此病又名出血性紫癜,原因不明.但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子,这种因子能对抗血小板,使血小板减少而出血.
      根据临床表现来分,主要有四种：
      (1)单纯性紫癜一般无全身症状,两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点,压之不退色.七天以后颜色逐渐变淡而消退.但又有新的瘀点产生.
      (2)特发性血小板减少性紫癜可分为急性型及慢性型两种.急性型较少见,可发生于儿童,发病前常有感染史.发病特点是突然发病,发热,出现广泛性的皮肤出血,可有大片瘀斑,血肿,并出现粘膜及泌尿生殖系统出血,血小板明显减少,可低于5,000／mm3 .慢性型较常见,以青年女性较多,起病缓慢,?为持续性或反复发作出血.不仅发生于皮肤,粘膜或内脏亦可出现严重出血.
      (3)风湿性紫癜两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑,也可出现瘀点,风团或水肿性红斑.同时可有关节肿胀疼痛,也可有发热,四肢无力等全身症状.
      (4)腹部型紫癜皮肤表现同于风湿性紫癜,但可出现腹痛,呕吐,腹泻,里急后重,大便出血等症状,严重者可并发肠套叠
      紫癫与过敏性紫癫引起的症状
      引起皮下出血的疾病统称为紫癜,多半为血管系统障碍所致的过敏性紫癜（舍一亨氏病）,以及血小板减少而造成的原发性血小板减少性紫癜.
      所谓过敏性紫癜,在变应性变态反应中（过敏症）属于全身性急性反应,在用注射马血清治疗白喉时引起的过敏性疾病.与这种血管紫癜的症状相似.所以用过敏性紫癜来命名.
      儿童紫癜
      紫癜亦称紫斑,是小儿出血性疾病中一种常见的疾病.临床以血液溢于皮肤,粘膜之下,出现瘀点,瘀斑,压之不退色者为其特征.本病多发于学龄儿童,常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病.
      儿童紫癜诊断要点
      起病较急,紫癜反复出现,可发生于全身各部位的皮肤,粘膜.皮疹多样,小者如针尖样,大者则成瘀斑或血肿,亦可融合成片.皮疹颜色初起淡红或鲜红,压之不退色,数日后转成淡紫淡青而逐渐消退.急性起病时,常伴有鼻衄,齿衄,便血,尿血或呕吐,腹痛,关节肿痛等症状. 本病属于血证范畴,应与温热病所出现的斑疹作鉴别.温热病的发生多与四时不正之气有关,每有传染性,先见高热,头痛,后见斑疹,起病急,传变快,甚则昏迷,抽搐. 实验室检查：若血小板减少,出血时间延长,凝血时间正常,血块收缩不良,抗血小板抗体测定阳性,束臂试验阳性,则提示为血小板减少性紫癜;若血小板计数,出血时间,凝血时间和血块收缩等均正常,则提示为过敏性紫癜.
      儿童紫癜其他疗法
      1.外治法 百草霜15克,龙骨30克,枯矾30克,共研为细末,用湿棉条蘸药塞鼻,可以止鼻衄.
      2.针灸疗法
      (1)针刺取足三里,曲池,合谷,血海等穴.适用于过敏性紫癜.
      (2)耳针取脾,内分泌,肾上腺,肺等.适用于过敏性紫癜.
      3.饮食疗法
      花生衣红枣汤：花生衣5～10克,红枣10枚,党参15克.水煎服,每日1剂.适用于气不摄血之紫癜.
      红枣生地饮：大枣10枚,生地黄30克,紫草10克,甘草10克,水煎当茶饮之.
      茜根水鱼汤：水鱼(鳖)1只,茜根10克,仙鹤草10克,调料适量.将水鱼劏净,茜根,仙鹤草煎汤去渣,入水鱼炖熟,加调料服食.每日或隔日1剂,连服8一10剂.适用于阴虚火旺之紫癜.
      茅根生地饮：水牛角30克,生地黄15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖适量.水煎服,每日1剂.适用于血热妄行之紫癜.
      西医诊断与鉴别诊断
      〖诊断〗
      1临床表现
      自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑,以双下肢为主,偶可发生在上肢,但很少发生于躯干部,无诱发因素.瘀斑或瘀点大小不等,分布不均,不高出表面,压之不褪色也不疼痛.出现瘀斑前局部可有微微疼痛,常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛,检查时发现瘀斑.不经治疗,瘀斑可自行消退,留下青黄色色素沉着斑块,以后逐渐消失.紫癜`常反复发作,在月经期加重.患者一般无内脏和其他部位出血.粘膜出血少见,有时牙龈少量出血,月经量增多,经期延长.拔牙,手术,创伤,分娩时出血量可稍多,但不会造成严重大出血.
      2实验室检查
      （1）束臂试验阳性或阴性,但止血功能常规检查正常.
      （2）少数患者血小板对ADP,肾上腺素诱导的聚集反应异常,对玻珠柱的粘附率减低.
      3诊断标准
      （1）素来体健.大多下肢自发出现瘀点或瘀斑,可自行消退.无家族史.
      （2）束臂试验阳性或阴性,但止血功能常规检查一般正常.
      （3）能排除其他原因引起的紫癜.
      〖鉴别诊断〗
      1阿司匹林样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病,血小板释放功能障碍.患者对阿司匹林特别敏感;血小板计数正常;PF－3有效性异常.临床上皮肤癜分布不均,粘膜出血明显,外伤或手术时出血较严重.
      2轻型血管性假血友病：有粘膜或内脏出血.有的患者出血时间延长;阿司匹林耐量试验阳性;Ⅷ：C降低,ⅧR：Ag减少明显;血小板粘附率可降低;血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱.
      3过敏性紫癜：是一种血管变态反应性出血性疾病,亦即为免疫性血管性疾病.常有发热,感染及全身不适的症状.肢体出现对称分布,分批出现的紫癜,瘀斑,瘀点以手足伸面为主.常伴有腹痛.关节疼痛或肿胀,便血,有些患者出现血尿及浮肿症状.实验室检查中血小板计数,出凝血时间,血块退缩试验均正常,骨髓象检查无特殊,束臂试验阳性.
      转归与预防
      ●转归与预后
      本病的预后一般良好,不会对健康构成严重危害.紫斑较轻者,不需治疗,多可自愈.若为新病,属正盛邪实,通过正确的治疗,一般在1个月左右可获治愈.但本病多呈反复发作的过程,病程长,虚实夹杂,脏腑功能失调,故应积极治疗,以免日久产生变证.
      ●调护
      增强体质,防止外邪入侵;饮食上阴虚者应忌食辛辣;反复出血者应起居有节,匆过于劳倦,以免加重病情.
      ●预防
      因本病为自发性出血,无明显诱因,并且无明显的伴随症状,故给预防带来一定的难度.依据本病的中医发病机制,预防上应采取增强体质,起居有节,匆过劳,发病后应注意休息.
      原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病.特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化.临床上可分为急性及慢性两种,二者发病机理及表现有显着不同. 急性型多为10岁以下儿童,两性无差异.多在冬,春季节发病,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染,风疹,麻疹,水痘居多;也可在疫苗接种后,感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内.成人急性型少见,常与药物有关,病情比小儿严重.起病急骤,可有发热. 主要为皮肤,粘膜出血,往往较严重,皮肤出血呈大小不等的瘀点,分布不均,以四肢为多.粘膜出血有鼻衄,牙龈出血,口腔舌粘膜血泡.常有消化道,泌尿道出血,眼结合膜下出血,少数视网膜出血.脊髓或颅内出血常见,可引起下肢麻痹或颅内高压表现,可危及生命. 慢性型较为常见,占原发性血小板减少性紫癜的80％,多为10~40岁,女性为男性的3~4倍.起病隐袭.患者可有持续性出血或反复发作,有的表现为局部的出血倾向,如反复鼻衄或月经过多.瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜,但以四肢远端较多.可有消化道及泌尿道出血.外伤后也可出现深部血肿.颅内出血较少见,但在急性发作时仍可发生.脾脏在深吸气时偶可触及. 原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理,迄今尚未被阐明.多认为是一种与免疫有关的疾病. 目前西医治疗血小板减少性紫癜及过敏性紫癜首选药物是激素,服用后血小板一般可升高,但激素的副作用非常很大,在升高血小板的同时又会增添许多新的疾病,如向心性肥胖,高血压,糖尿病,骨质疏松等,而且激素减量后,血小板又会降低,停药后仍会反复发作.脾切除手术危险性大,患者本身难以接受.脾是人体免疫器官,切脾后造成患者免疫功能低下,容易引起严重感染,给患者身体和精神上带来巨大痛苦,切脾后的复发率在58％左右.
      原发性血小板减少性紫癜的症状体征
      一,原发性血小板减少性紫癜的症状
      1, 慢性型
      常见于青年女性,女性为男性的3～4倍.起病隐匿,症状较轻,出血常反复发作,每次出血持续数天到数月,.出血程度与血小板计数有关,血小板〉50×10/L,常为损伤后出血;血小板在(10～50)×10/L之间可有不同程度自发性出血,血小板小于10×10/L常有严重出血,病人除出血症状外全身情况良好.
      2,急性型
      常见于儿童,占免疫性血小板减少病历的90%,男女发病率相近.起病前1～3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史,因此秋冬季发病最多,起病急促,可有发热,畏寒,皮肤粘膜紫癜.如患者头痛,呕吐,要警惕颅内出血的可能.病程多为自限性,80％以上可自行缓解,平均病程4～6周.少数可迁延或数年以上转为慢性.急性型占成人ITP不到10％.
      二,原发性血小板减少性紫癜的体征
      １,慢性型
      皮肤紫癜以下肢远端多见,可有出血多见于鼻,齿龈,口腔粘膜出血,女性月经过多有时是唯一症状,反复发作可引起贫血和轻度脾肿大,如有明显脾肿大,要除外继发性血小板可能性.
      2, 急性型
      可突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜,甚至大片瘀斑和血肿,皮肤瘀点多为全身性,以下肢为多,分布均匀,出血多见于鼻,齿龈,口腔可有血泡.胃肠道及泌尿道出血并不少见,颅内出血少见,但有什么危险.脾脏常不肿大.
      生活护理：
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