小儿先天性髋脱位

      病情分析：
      先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一,以后脱位为多见,出生时即已存在,病变累及髋臼,肌骨头,关节囊,韧带和附近的肌肉,导致关节松弛,半脱位或脱位.有时可合并有其它畸形,如先天性斜颈,脑积水,脑脊膜膨出,其它关节先天性脱位或挛缩等.
      指导意见：
      治疗方法有闭合复位+支架,闭合复位+蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位,并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术.具体治疗原则如下：
      （一）出生至2个月 不需牵引和麻醉,可用屈曲双髋至90°而后逐步外展,将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位,复位时切忌暴力,如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°,外展70°,固定时间约为2～3月,视复位时的年龄而定.支架应于摄片检查后再定拆除时间.支架的种类很多,有外展尿枕（图9）,Begg塑料支架等（图10）等.以上两种支架在换尿布时必须打开,比较麻烦,目前较少应用.Barlow支架（图11）和Rosen支架（图12）效果确实,但对皮肤有压迫,容易造成疼痛及压疮,并有发生股骨头缺血性坏死的可能.Pavlik支架（图13）可避免暴力引起缺血性坏死的并发症,它利用两下肢屈曲90°,两下肢本身重量的自然位置而达到外展,使其自然复位和维持复位位置,地髋关节的发育和塑形均有利,并有一定的髋关节活动范围.缺点是由于帆布做成,比较硬,肩胸部如果包扎过紧,影响呼吸,过松容易滑脱,影响治疗.
      （二）3个月以上,2～3岁以下 这组病例因脱位时间长,髋周的软组织有不同程度的挛缩,因而在复位之前,先作牵引,一般不超过2周,如有肌肉挛缩
      比较明显者,必须在复位前作松解,如内收肌切断,髂腰肌延长等,而后经床旁X线片证实,股骨头的位置已与髋臼水平时,在全麻下用手术复位,如复位后,位置满意,则应用蛙式石膏固定.为了适应小儿生长发育需要,每2～3月更换石膏1次,每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置.如发现更换石膏后又脱位者,必须再行复位.每次更换石膏使大腿逐步内收,直到髋臼发育正常后,才能拆除石膏固定.如果复位失败,则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生,圆韧带肥厚,哑铃状关节囊等情况存在,阻碍股骨头进入髋臼,因而需作切开复位.
      （三）3岁以上至8岁 该组病儿脱位时间长,软组织挛缩更为明显,髋臼发育更差,往往小而浅,而且臼底有大量脂肪纤维组织存在,手法复位极为困难,因而绝大多数需作切开复位.但在切开复位前必须做牵引2～3周,直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗,如不能牵到髋臼平面,则说明软组织挛缩明显,如果这时作切开复位,股骨头缺血性坏死的可能性很大,因而必须先作软组织松解,再作牵引.切开复位后,根据不同情况附加旋行其它手术有：
      1.股骨头加盖手术 一般适用于半脱位病儿,髋臼发育差,股骨头不能完全被盖住.这类手术主要有三种：
      （1）骨盆截骨术（Salter手术）：手术前必须要有良好的复位,如手法复位有困难,手术时还须行切开复位,而后进行骨盆截骨,手术中必须将下截骨片向前下方拉,以增加股骨头的覆盖面和髋关节的稳定性.
      （2）骨盆截骨造架术（Chiari手术）：这种手术必须在牵引床上进行,并配有X线监视,定位要正确,关节囊的附着点要辨认清楚,手术中有时会损伤坐骨神经,手术中的污染机会亦多,因而目前采用这种方法比较少.
      （3）关节囊周围截骨术（Pemberton手术）：该手术使髋臼上部向前,外侧折转,增加其覆盖面.在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处,稳定髋臼之重建.术后石膏固定.
      生活护理：
      本病的发病率因受很多因素的影响,如地域,生活习惯,民族等,其发病率相关很大,在意大利北部,法国和德国南方地区发病率较高,Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%,而瑞典为1%,在日本和美洲印第安部落发病率也较高.而Hodgson认为我们中国的发病率很低,他主要是指中国南方地区,因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲,因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位,而实际上在我国不同地区发病率也不一致,但缺乏完整统计资料.但发病率也不会太低.而在非洲地区,发病率为世界上最低地区