甲状腺肿大

      病情分析：
      甲状腺肿大分度
      甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度.引起甲状腺肿大的常见疾病如下：
      1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多,增粗,血流增速的结果.
      2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征.
      3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则,质硬.因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤,颈前淋巴结肿大相混淆.
      4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆.由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时摸不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别.
      5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别.
      指导意见：
      缺碘地区,食用碘盐或每年口服或肌注碘油,饮碘化水,碘化农作物或动物饲料可消灭缺碘性甲状腺肿.如进食致甲状腺肿物质,则应停服.用甲状腺激素抑制下丘脑-垂体轴,阻滞了TSH兴奋,而TSH是甲状腺肿形成的主要作用因素.足量TSH抑制剂量LT4 对青年人有效,即根据血清TSH给予100~150μg/d口服.非毒性结节性甲状腺肿老年病人,LT4 是反指证,因这些甲状腺肿大罕见能缩小,由于腺内有自主区域,可能导致人为甲状腺毒症.大的甲状腺肿偶尔需要手术治疗或131I,防止影响呼吸或吞咽或为了美容.
      碘是合成甲状腺激素的重要原料,饮食长期缺碘,甲状腺激素合成减少.血中甲状腺激素水平下降,对腺垂体的负反馈作用减弱,使腺垂体促甲状腺激素的分泌增加.促甲状腺激素可促进甲状腺细胞增生,因而导致甲状腺肿大.
      生活护理：
      （１）多食含碘丰富的海产食物,如海带,紫菜,虾米,海蜇,淡菜等.
      （２）保持情绪的舒畅,平静,尽量控制急躁易怒的情绪.
      （３）妊娠期甲状腺肿,可在妊娠后自行消退,一般无需治疗.
      自治疗法
      １.成药自疗法
      （１）１０％碘化钾溶液,每次服１０毫升,每日３次.
      （２）甲状腺素片,每次服６０毫克,每日３次,连服１个月为１疗程.
      （３）消瘿丸,每次服１０克,每日３次.
      ２.验方自疗法
      （１）海带,海藻各３０克,用水煎服,每日２次.
      （２）野苋菜根６０克,红糖１０克,用水煎服,每日２次.
      （３）牛蒡子根１０克,用水煎服,每日２次.
      ３.饮食自疗法
      （１）海带５０克,豆腐２５０克,煮汤服用,每日１次.
      （２）紫菜２５克,虾米１０克,煮汤,加调料食之.
      （３）海蜇皮（头）２５０克,醋适量,加佐料拌而食之.
      ４.外治自疗法
      （１）五倍子适量,置砂锅内炒黄,研末,每晚睡前用醋调后敷患处,次晨洗去,
      连用７日.
      （２）鲜铁脚威灵仙（全棵）捣烂,敷患处,每日１次.
      （３）樱桃核适量,用醋研磨,取汁搽患处.
      （４）生首乌６０克,捣成泥状,用醋炒热外敷患处.
      

      病情分析：
      应该说多数还是考虑原发性甲亢
      指导意见：
      我提醒您是最好监测甲状腺功能是全面一点,不要投机取巧,只做游离的T3,T4（FT3,FT4）,诚然血液中发挥作用的主要是游离的甲状腺素,FT3,FT4 ,但是甲状腺素主要是存放在甲状腺滤泡内,少量释放入血,那也是和球蛋白结合,余下的和白蛋白结合,仅仅很微量的游离出来.您这样只检测游离的,是不太合理的.
      另外建议您可以加作甲状腺受体抗体TRAb,甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb,前者和甲亢预后相关,如果TRAb消失,那么甲亢容易控制停药以后不易复发.后者TPOAb和慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及亚急性淋巴细胞性甲状腺炎有关,这些可能是一过性的甲亢的.同时还建议作甲状腺超声波,比如发现是高功能腺瘤存在呢,那么可能手术切除腺瘤也是一个治疗思路.
      您现在是FT3,FT4 看起来,还是在范围内,但是总的T3,T4不知道,TSH明显下降了.这个多数还是考虑原发性甲亢.
      因为机体是一个有机整体,甲状腺内的甲状腺素过多了,那么甲状腺的上级中枢----脑垂体,自动下调促甲状腺素TSH的分泌,这样早期可以维持血液中的甲状腺素T3,T4 在正常范围内,仅仅TSH明显下降甚至测不出.以后失代偿了,那么才血液中T3,T4升高的.
      反之亦然,如果原发性的甲减,甲状腺内的甲状腺素过少了,那么脑垂体也自动增加促甲状腺素TSH的分泌,早期也可以维持血液中甲状腺素T3,T4 在正常范围,仅仅TSH明显升高的,以后才失代偿了T3,T4 也下降的.
      如果是继发性的甲减,那是脑垂体本身分泌促甲状腺素少了,导致的甲状腺素减少,那么促甲状腺素TSH和T3,T4 同步下降的,而且还往往是有神经系统相关的症状比如头痛什么的,因为脑垂体问题,同时有时因为脑垂体和视交叉临近,那么还可以引起视力视野问题的.您这个似乎不太可能了.
      您现在的药物,我感觉第一,最好是换成丙基硫氧嘧啶,因为您还想怀孕,可能你将来一直都需要药物维持治疗才能控制甲亢的那么丙基硫氧嘧啶比甲巯咪唑（他巴唑）更不容易通过胎盘对胎儿影响小一些,同时,既然你还是甲亢,那么左甲状腺素（优甲乐）那么剂量是不是再减小一点点,可以使用25微克/天,（如果你现在是使用50微克/片的,那么就是半粒）这样是不是更加好一点呢.
      另外对于您将来,怀孕,那么一定注意胎检同时新生儿注意第三天做足跟血TSH筛查,因为母亲使用抗甲状腺治疗的,那么容易先天性甲减.
      生活护理：
      祝你早日康复身体健康