肋骨骨折,护理

      病情分析：
      肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查.按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛）,或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音,手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度,很有诊断价值.X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但是,对于肋软骨骨折,“柳枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应结合临床表现来判断以免漏诊.无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折.除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外,还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤,诊断中尤应注意.第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤,支气管或气管断裂,或心脏挫伤,还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝,脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折.但是,当第7肋以下的肋骨骨折时,由于骨折处肋间神经受刺激,产生传导性腹痛,应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别.
      指导意见：
      单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛,固定和预防肺部感染.可口服或必要时肌注止痛剂.肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽机能.肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘,注射范围包括骨折肋骨上,下各一根肋骨.痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处,每处10毫升.必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次,也可改用长效上痛剂.注意穿刺不可过深,以免刺破胸膜.半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效,方法是用5～7厘米宽的胶布数条,在呼气状态下自后而前,自下而上作叠瓦式粘贴胸壁,相互重叠2～3厘米,两端需超过前后正中线3厘米,范围包括骨折肋骨上,下各一根肋骨.但是,因其止痛效果并不理想,限制呼吸且有皮肤过敏等并发症,故而除在转送伤员才考虑应用外,一般不应用,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好.预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽,经常坐起和辅助排痰,必要时行气管内吸痰术.适量给予抗菌素和祛痰剂.
      对于连枷胸的处理,除了上述原则以外,尤其注意尽快消除反常呼吸运动,保持呼吸道通畅和充分供氧,纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克.当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎.但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理.首先暂时予以夹垫加压包扎,然后进行肋骨牵引固定.以往多用巾钳重力牵引,方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨,局麻后分别在其上,下缘用尖刀刺一小口,用布钳将肋骨钳住,注意勿损伤肋间血管和胸膜,用牵引绳系于钳尾部,通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右.目前,已根据类似原理设计出多种牵引器,是用特制的钩代替巾钳,用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引,方法简便,病人能够起床活动且便于转送.在需行开胸手术的病人,可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定.目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）,但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人,及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗,仍有其重要地位.
      肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端.单纯性肋骨骨折本身并不致命.治疗的重点在于对连枷胸的处理,对各种合并伤的处理以及防治并发症,尤其是呼吸衰竭和休克.
      生活护理：
      1,饮食禁忌
      1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头,会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,会对骨折的早期愈合产生阻碍作用.
      2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿,充血,出血,肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素.
      3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,往往食欲不振.所以,食物既要营养丰富,又要容易消化,宜多吃水果,蔬菜.
      4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便,因此喝水少,以减少小便次数,这样患者活动少,肠蠕动减弱,容易引起大便秘结.所以,卧床骨折患者想喝水就喝.
      5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,碱性的钙,镁,钠等离子便参加中和作用,以防止血液出现酸性.如此钙的大量消耗,将不利于骨折患者的康复.
      2,宜多吃蔬菜,蛋白质和富有维生素的饮食,可防止骨质疏松的发生和发展.骨折早期饮食宜清淡,以利于祛瘀消肿;后期应偏味重,选择合适的饮食调补肝肾,有利于骨折的愈合和功能的恢复;
      3,此病常发生于中,老年人,很少见于儿童;
      4,救治时,应该让病人呈半卧位,休息,口服止痛片.骨折处贴伤温止痛膏,活血风寒膏等.病情严重者,应到医院治疗.如并发气胸,血胸则采取相应治疗措施.
      
      

      病情分析：
      多根肋骨两处以上骨折时,骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑,胸廓的完整性受到破坏,骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致,表现为吸气时胸廓向外扩大,而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下,反而向内塌陷,纵隔移向健侧；呼气时,胸廓缩小,胸腔内负压减小,而胸壁软化区则向外突出,呈现反常呼吸,即所谓连枷胸.这种反常呼吸使胸腔无法形成负压,潮气量显著减少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表现呼吸困难,紫绀,咳痰无力,痰潴留,甚至出现呼吸窘迫,休克等严重症状.
      指导意见：
      胸部情况的观察：（1）观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合,无法显示肋骨双重骨折的病人,由于呼吸表浅,皮下气肿引起胸壁软组织肿胀,或其他严重合并伤的掩盖,妨碍了胸壁运动的观察,导致不能及时发现反常呼吸.（2）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变,记录气肿延伸范围,如气肿蔓延迅速,应立即告知医生,查找气肿来源,采取措施予以控制.对气肿张力极大,使病人痛苦难忍者,在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压.
       外固定的护理;（1）观察固定胶布有无脱落,过敏.过敏轻者给局部涂氟轻松软膏,禁止抓挠,防止感染.起水泡或溃破者,可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖,并更换弹力胸带固定.弹力胸带松紧要适宜,必要时给以调整.（2）肋骨牵引者,要定时检查,防止布巾钳从肋骨上滑脱.病人活动身躯时要注意保护牵引.钳夹针眼姓敷料要定时更换防止感染.
      生活护理：
      肋骨骨折预后一般都很好,能恢复胸部正常的功能
      

      病情分析：
      肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端.单纯性肋骨骨折本身并不致命.治疗的重点在于对连枷胸的处理,对各种合并伤的处理以及防治并发症,尤其是呼吸衰竭和休克.
      指导意见：
      肋骨骨折的练功活动 整复固定,轻者可下地活动.重症需卧床者,可取斜坡卧位(半坐卧位),肋骨牵引者取平卧位,鼓励患者按胸咳嗽排痰,并锻炼腹式呼吸运动,待症状减轻,即应下地自由活动.
      生活护理：
      1,饮食禁忌
      1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头,会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,会对骨折的早期愈合产生阻碍作用.
      2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿,充血,出血,肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素.
      3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,往往食欲不振.所以,食物既要营养丰富,又要容易消化,宜多吃水果,蔬菜.
      4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便,因此喝水少,以减少小便次数,这样患者活动少,肠蠕动减弱,容易引起大便秘结.所以,卧床骨折患者想喝水就喝.
      5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,碱性的钙,镁,钠等离子便参加中和作用,以防止血液出现酸性.如此钙的大量消耗,将不利于骨折患者的康复
      
      以上是对“肋骨骨折,护理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！