如何治好面部创伤和疤痕

      病情分析：
      你好,因创伤程度不同,愈合过程平顺与否,及伤口在人体上位置不同,所形成的疤痕便有明显大小不等程度的差异.首先,预防疤痕的第一步,就是正确的伤口照顾.
      1. 除非只有伤及表浅表皮层(epidermis),大部分的皮肤外伤或手术切痕皆会造成不等程度的愈合疤痕.
      2. 一旦有疤,终身有疤’,到目前为止,医学界仍无法完全’消除’疤痕.现在所有的手术,药物和雷射都无法将疤痕变不见,但一定程度的改善是可以做到的.尤其透过整形外科医师的巧手,期盼能让病人满意.
      3. 一旦有疤痕产生,整形专科医师只能做到’修整’疤痕而非’消除’疤痕,使其尽量对日常生活的困扰降到最少,并兼顾功能重建及美观改善之要求.
      4. 引起运动功能受限的疤痕,必须尽早手术治疗,以免引起永久性的关节功能受损.
      5. 不美观的疤痕通常可由三方面考虑,即面积大小,隆起凹陷程度及颜色深浅.
      6. 小面积的疤痕可藉由手术切除并加以细心谨慎缝合,并附带做些修整手术,使伤口愈合能在最小组织张力下完成,而使疤痕成一线状疤.
      7. 若太大面积的疤痕,可能必须藉多次切除,并佐以局部皮瓣或远程皮瓣等复杂手术而完成.
      8. 疤痕的形成过程可概分为三期,即发炎反应期,纤维增生期及成熟期,通常在未成熟前,皆可藉许多预防之方法而减少不美观的疤痕产生,故建议接受修疤手术,最好在疤痕已达成熟,约伤口形成六个月后,效果才显著.
      指导意见：
      疤痕的治疗：可分成三大类：
      ※第一类：
      1. 压迫疗法：疤痕上紧贴美容胶纸,并在上面用力定点按摩,以使疤痕逐渐消平,此法必须持续6个月以上才有效果.
      2. 硅胶片压贴法：疤痕上贴硅胶片,初期一天贴八小时,待皮肤慢慢适应后,可增至12小时,需贴6个月才有良效.至于硅胶片的作用机制,Quinn认为是硅胶(Silicon oil)持续释放的化学作用,而Swada和Son则认为是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果. PS.以上1.2项适用于疤痕形成未超过半年者
      3. 疤痕内注射类固醇：使用长效性类固醇制剂,直接注射到疤痕内,来抑制疤痕内过量的胶原蛋白,来达到抑制疤痕的效果.
      Ketchum建议的剂量：
      最大量/次 给药频率
      成人 120mg 每月注射1次,治疗4至6个月
      小孩 40mg 针对1-5岁
      80mg 针对6-10岁
      4. 放射线照射(Irradiation)：过去曾利用放射线照射来杀死,抑制或转化纤维母细胞,藉以控制过量的疤痕组织增生.目前这种方法纸保留用在对类固醇治疗无效的大面积蟹足肿病人身上.
      5. 其它：在文献上提到可以抑制疤痕的方法包括有：
      o 维他命A
      o 维他命E
      o 抑制胶原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile),penicillamine,和秋水仙素(colchicine)
      o 抑制蟹足肿内肌纤维细胞的Madecassol
      o 二氧化锌(Zinc Oxide)
      o 抗肿瘤制剂：如methotrexate(MTX)
      o 免疫疗法：如干扰素(interferon)和转型细胞生长素(TGF-B)抑制剂等
      ※第二类：雷射
      依据雷射除疤的原理,可分为两种：
      o 一种磨皮雷射分二氧化碳雷射和铒雅各布(Er-YAG)雷射,可以将疤痕凸起磨平,表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理.
      o 去色素雷射：分染料(Dye)雷射和脉冲强光(photoderm),雷射是作用在疤痕内的血管和血红素,使疤痕颜色变淡,逐渐萎缩,此种雷射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者.
      ※第三类：手术
      利用手术来控制疤痕,是应用在疤痕已成稳定状态(通常疤痕形成已超过半年),且外形宽粗或不雅时.手术方法包括疤痕切除重缝,Z形或W形修疤,磨皮术等,若疤痕太大,可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除.
      
      1. 与其治疗疤痕,不如预防疤痕的产生.
      2. 受创伤越严重的伤口,因发炎反应越强烈,将来所形成的疤痕亦更显著,如烧烫伤之后,如严重的肢体压碎伤之后.
      3. 外伤后的伤口,若反复感染发炎,则愈合后之疤痕较明显.
      4. 接受手术后之伤口,最好能减少活动,否则影响伤口愈合,反而刺激疤痕产生,此即四肢关节处之疤痕通常较明显之原因.
      5. 越年轻的皮肤,因弹力较强,张力较大,故产生的疤痕较肥厚,发红,变硬,且萧褪较慢,老年人由于条件相反,且表皮张力松弛,故产生之疤痕较不明显.
      6. 手术后之伤口必须做好伤口的照顾及适时拆线,避免日晒及使用化妆品或保养品,减少色素沉淀及刺激疤痕的结果.
      7. 手术后的伤口,避免不良的疤痕产生,必须适当加压按摩,或采用有压迫性的黏贴物(如最泛用的纸胶布,或硅胶片),但不可用力过猛,而使伤口裂开.
      8. 市面上可见的广告物 - 除疤膏或秘方草药,实际效果如何,仍待临床医学考证,请小心!
      9. 疤痕是指皮肤因外伤或手术造成的伤口在愈合后所留下的产物,它会永远存在皮肤上面,而很难藉由外力来予以除除.透过疤痕治疗等方法可以将凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成细小,平淡而不易看得见的疤痕,而却无法去除它.
      10. 正确的疤痕治疗用词应为’修疤’而非’去疤’.
      手术切除+植皮是一个治疗较大疤痕的好方法.较大面积的疤痕不可能在切除疤痕后直接缝合,因这类病人面部正常皮肤也不多.这时可根据面部自然形态分区,在一个自然形态分区处补上一整块皮肤,根据疤痕切除的多少,决定植几部分皮肤.还有一种方法适合于面部疤痕布满整个脸部的患者,即可以一次将整个面部疤痕切除,移植上一整张皮肤,这样能避免分区植皮时相连接处的疤痕形成,术后外形比分区植皮的要好.采用的皮片最好是全厚皮片或是带真皮下血管网皮片,因这两种皮片在游离移植成活以后面部的颜色不会过深,美容效果较好.
      手术价格：6000元左右.
      生活护理：
      不知你的孩子现在处于疤痕的哪个时期,如果还只是伤口的话,你现在首先需要考虑的是如何预防疤痕的产生.而且因为孩子年纪还小,如果护理的好的话有可能疤痕可以不会太明显.而且如果护理的好的话,即使留下疤痕,后期的处理也会相对容易,且效果也较好.