80岁老太太子宫脱垂怎么办？

      病情分析：
      80岁老年女性 子宫脱垂
      建议到当地医院就近咨询妇产科专家,结合患者病情,症状,体征,妇产科专科检查等情况,决定是否适合手术.
      为什么妇女到了老年更易发生子宫脱垂呢?这是因为这些人产后可能就有轻度的子宫脱垂,而无明显的症状,到了老年,肌肉出现退行性变化,弹性降低,张力减弱；盆底的肌肉,筋膜和韧带失去弹性,组织变得松弛.绝经后卵巢功能减退,分泌的雌激素减少,子宫肌层逐渐萎缩,子宫缩小,呈后位改变与阴道轴一致,易沿着阴道下降.
      同时老年人易患慢性咳嗽,便秘等,长期腹压增加也易导致子宫脱垂的发生.发生子宫脱垂后,由于子宫位置下降,腹压和子宫的各条韧带受到牵拉,病人常会有下坠感和腰酸,背痛等不适.患有子宫脱垂的人会感觉阴道口有肿物脱出.肿块随着病情的加重而逐渐增大.开始时仅在走路,劳动或用力大便时脱出,卧床休息后可自行还纳.病情加重后块状物可终日脱出阴道口外,须用手还纳才能复位,严重时脱出物因血流受阻而水肿,肥大,嵌顿在阴道外面不能还纳.脱垂的子宫,宫颈和阴道壁长期暴露于阴道口外,局部上皮增厚,粘膜角化,长期摩擦而发生糜烂,溃疡,感染而渗出脓性分泌物.
      老年妇女如果患有子宫脱垂该怎么办呢?首先应该加强营养,增强体质.
      当身体的一般情况得到改善后,全身肌肉的紧张度会有所恢复,盆底托力也会增加.同时应避免超负荷的劳动,尽可能消除那些使腹压增加的因素.长期坚持提肛肌的锻炼,使肛门一缩一松,每次10～15分钟,每日数次,对恢复盆底组织的张力和功能是有益的.补中益气汤和大补元煎等中药起补气升陷作用,对虚弱患者可以起到调理和辅助治疗的作用.脱垂程度较轻和体弱不宜手术的患者可采用子宫托疗法,将子宫托对着宫颈放入阴道穹窿部,使脱出的阴道和子宫还纳.
      使用子宫托以“放置后无不适,不脱出”为原则.子宫托能阻止宫颈下降,同时也有一定的治疗作用,是一种简单,易行,经济,安全的好方法.使用后每隔2～3个月应复查一次,根据情况更改型号和处理可能引起的炎症,嵌顿或瘘管等并发症.对于那些经保守治疗无效或脱垂较重的患者可以采取手术治疗.手术的方式很多,对年龄较大的患者以采取阴式子宫切除,阴道前后壁修补术为宜.手术后复发率较少,对防癌也有积极的意义.
      指导意见：
      子宫图子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外称子宫脱垂子宫脱垂在中国农村是与产妇保健,产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘).虽然在中国施行计划生育,每对夫妇只生育1个孩子,但随着人类寿命的延长,子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜.
      子宫脱垂-病因
      1.分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础.
      2.支持子宫组织疏松薄弱.
      3.腹腔内压力增加在上述病因基础上患有长期慢性咳嗽,便秘,腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起.
      根据1981年在青岛召开的部分省,市,自治区“两病”科研协作组的意见检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度：
      Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm,但未脱出阴道口外.
      轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm,未达处女膜缘.
      重型：宫颈已达处女膜缘阴道口可见子宫颈.
      Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外.
      轻型：宫颈脱出阴道口宫体仍在阴道内
      重型：部分宫体脱出阴道口.
      Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外.
      并发症：
      急性子宫脱垂时可发生剧烈的腹膜刺激症状(下腹剧痛,面色苍白,出冷汗,恶心呕吐等)
      生活护理：
      子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力,促进盆底功能恢复,积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病
      1.非手术治疗
      (1)子宫托(pessary)：一种古老的治疗方法适用于不同程度的子宫脱垂.子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出.制作材料为硅橡胶塑料等,其形状很多,常用的有环型和喇叭型(图4),或球形子宫托(图5).
      选择大小适中的子宫托第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置.白天使用,晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘.宫颈及阴道壁炎症,生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用,月经期和妊娠期停用,使用后每3个月复查.
      (2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂者.嘱患者行收缩肛门运动,用力使盆底肌肉收缩放松每次10～15min2～3次/d此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行.
      (3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽,便秘等慢性使腹压增高的疾病.已绝经者应该适量补充雌激素,避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程度.
      图52.手术治疗适用于Ⅱ度以上脱垂者,合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫,修补阴道壁多余黏膜,缝合修补盆底肌肉根据患者的不同年龄,生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法.
      (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者.常用的手术有：①阴道前后壁修补术②阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术.③韧带悬吊手术.经腹腔镜行圆韧带,骶韧带缩短术,适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者.
      (2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ,Ⅲ度脱垂无生育要求的患者.
      (3)阴道封闭术：又称Le-Fort手术.适用于子宫颈无恶变,年老不能耐受较大手术者因术后部分阴道封闭失去性交功能.
      3.自疗注意事项
      ①注意卧床休息睡时宜垫高臀部或脚部抬高二块砖的高度
      ②产后不过早下床活动特别不能过早地参加重体力劳动,增加营养自疗
      ③避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作
      ④保持大小便的通畅
      ⑤及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病
      ⑥哺乳期不应超过两年以免子宫及其支持组织萎缩
      ⑦适当进行身体锻炼提高身体素质
      ⑧增加营养多食有补气补肾作用的食品如鸡山药扁豆莲子芡实泥鳅淡菜韭菜大枣等
      ⑨节制房事
      4.成药自疗
      ①补中益气丸--每次6克每日3次
      ②人参健脾丸--每次6克每日3次
      ③健脾资生丸--每次9克每日3次
      5.验方自疗
      ①取金樱子根60克水煎服每日2次
      ②用白背根30克水煎服每日2次
      ③取枳壳30克茺蔚子15克红糖适量水煎服每日2次
      ④用白前山药桔梗土牛膝广木香丹参花粉各30克山茄土大黄各15克铁菱角60克水煎服每日2次
      6.食疗药膳
      ①取猪大肠250克黑芝麻100克升麻9克先将猪大肠洗净升麻用纱布包好同黑芝麻一起放入肠中置砂锅内放水炖烂熟去升麻加调料分2次吃喝汤每周2--3次
      ②用荔枝1000克黄酒1000毫升共浸7天后每日早晚各饮酒30毫升
      ③取团鱼(水鱼)头5--10个洗净切碎置锅内炒黄研末每晚临睡前服3克用米酒或黄酒送服
      ④用鸡蛋1只何首乌30克以水煎首乌取浓汁再入鸡蛋共煮至熟吃蛋喝汤每日2次
      食疗7.外治自疗
      ①取乌起梅60克水煎乘热先薰后洗每日2次
      ②用川乌五倍子各9克水煎后加醋60克薰洗
      ③取金银花紫地丁蒲公英各30克蛇床子苦参片黄柏各15克桔矾10克黄连6克水煎薰洗用于子宫脱垂伴感染流黄水者
      ④用鸡内金6克赤石脂9克五倍子6克冰片0.6克共研细末贮瓶中密封备用先用五倍子水煎薰洗外阴部后擦干用药末扑敷并将脱出子宫纳入阴道后用月经带托住早晚各1次
      8.其他自疗
      ①太极拳锻炼做到意气形合一
      ②双手扶床边双中并拢作下蹲动作5--15次每天2次有助于子宫收缩
      ③作提肛锻炼即肛门一缩一松动作每日作2次每次10分钟左右
      ④做膝胸卧位早晚各1次每次10分钟
      爱心提示
      重型子宫脱垂不能用手纳入阴道者不宜用子宫托月经期亦不宜使用子宫托长期严重子宫脱垂药物治疗无效者为避免加重感染导致它病不宜只有用自疗宜去医院就诊如脱出部分红肿疼痛破溃流黄水或夹有血性分泌物臭秽不堪者不可滥补应先清热化湿为主.