十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗

      病情分析：
      十二指肠反流液致病有以下因素：
      1.胆汁在酸性介质中特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重
      2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用
      最大
      3.胃溃疡患者胃内胆汁浓度较高者胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的
      生长增多
      4.在有临床症状的患者中胃液中去氧胆酸的浓度增高
      5.胃排空迟缓延长了胆汁和胃黏膜的接触时间
      指导意见：
      十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗
      1.内科治疗
      (1)一般治疗：卧床休息,清淡饮食,少量多餐,戒烟,禁酒
      (2)药物治疗：使用能抑制或减少反流和保护胃黏膜的药物,下列
      药物可以选用
      ①考来烯胺(消胆胺)是一种阴离子交换树脂,与胆汁酸有亲和力,
      服用后可与胆酸结合,减少可溶性胆酸的浓度,防止胃炎的发生,用药
      时间超过3个月并要求补充脂溶性维生素
      ②多潘立酮是胃多巴胺受体阻滞药,加强胃肠蠕动,促进胃排空,
      减少胆盐和黏膜接触时间
      ③新一代全胃肠道促动剂西沙必利(普瑞博思)是5-HT4受体激动剂
      ,通过兴奋胆碱能受体而增加肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放,协调胃窦
      幽门十二指肠运动,增加胃排空,对控制DGR的发生有较好的疗效
      ④由于胆酸需要在H2的介导下才构成对胃黏膜的损伤,因此抗分泌
      药对保护胃黏膜有一定的作用
      ⑤熊去氧胆酸(UDCA)可抑制胆酸的合成,服用后胆汁中有大量的熊
      去氧胆酸排出,使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少,故有较好疗效
      ⑥铝碳酸镁(胃达喜Talcid)是层状晶格结构体,能迅速中和胃酸,
      可逆性失活胃蛋白酶,持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤,增
      强胃黏膜保护因子作用,治疗胆汁反流性胃炎总有效率可达90%,此外
      双八面体蒙脱石(思密达),复方谷氨酰胺(麦滋林-S),复方三硅酸镁(
      盖胃平),甘珀酸钠(生胃酮)和支链淀粉等均可选用
      (3)静脉高营养治疗：使胃肠道处于休息状态,减少胆汁反流的发
      生并补充必要的热卡电解质
      2.外科治疗某些患者尤其是病情较严重者药物治疗效果不显著,
      甚至无效,常须手术治疗,手术的方式有若干,但以Roux-en-Y形手术
      效果最佳
      生活护理：
      预后
      大部分患者经内科治疗病情恢复较好,某些患者尤其是病情较严重
      者药物治疗效果不显著,甚至无效,常须手术治疗