类风湿关节炎

      您好：类风湿关节炎属于风湿免疫科的疾病,目前治疗临床常用药物为水杨酸类,消炎镇痛类,激素类药的药物,对于缓解症状,减轻患者的心理压力有一定的作用,但是副作用比较大,不建议患者长期服用.
      类风湿中医属于”痹证“的范畴,可以辩证施治,通过中医药调节身体内环境,控制病情的发展,但是此病目前临床还不能根治.
      患者平时要注意保暖,避免阴冷潮湿的环境.
      

      病情分析：
      3,地黄当归金甲汤
      组方：将上药切成薄片,加水800—1000毫升,煮约1小时,2次温服,隔日1 剂.
      制用法：干地黄95克 当归3克 白金条（即人角枫）须根5克 刺三甲5克
      4,三白皂剌熏剂
      组方：用沙锅置火炉上,纳上药,加水适量,煮沸后即直接熏蒸局部,或用多层纱布覆盖以助熏蒸.治疗时炉火保持适度.1日熏蒸2次,每次30—60分钟.如疼痛剧烈,治疗时间可适当延长
      制用法：鲜三白草1000克 鲜皂角刺250克
      5.仙壹药酒
      【主要成分】： 黄精,乌梢蛇,蝮蛇,木瓜,郁李仁,沙棘,桑椹大黄藤,绞股蓝,柠檬黄,亮蓝等.
      每日25ml 引用药酒身体会燥热 消除湿毒
      指导意见：
      在当今,类风湿关节炎不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,是我们的最高目标,因此,治疗时机非常重要.早期积极,合理使用DMARDs治疗是减少致残的关键 .尽管, NSAIDs和糖皮质激素可以减轻症状,但关节炎症和破坏仍可发生或进展.现有的DMARDs有可能减轻或防止关节破坏的作用.治疗类风湿关节炎的原则是迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症,尽早使用DMARDs,以减少或延缓骨破坏.必须指出,药物的选择要符合安全,有效,经济和简便原则.
      类风湿关节炎患者一经诊断即开始DMARDs治疗.推荐首选常用的如甲氨蝶呤（MTX）,柳氮磺吡啶,羟氯喹.视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗.一般对单用一种DMARDs疗效不好,或进展性,预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用机理不同的DMARDs联合治疗.联合用药时,其不良反应不一定比单一用药多.联合用药时,可适当减少其中每种药物的剂量,如MTX可选用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日.目前常用的联合方案有：① MTX+柳氮磺吡啶；② MTX+羟氯喹（或氯喹）；③ MTX+青霉胺；④ MTX+金诺芬；⑤ MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹.国内还可采用MTX和植物药(如雷公藤,青藤碱和白芍总甙)联合治疗.如患者对MTX不能耐受,可改用来氟米特或其他DMARDs,难治性类风湿关节炎可用MTX+来氟米特或多种DMARDs联合治疗.必须再次强调指出：无论选用哪一种治疗方案,在治疗前必须照双手（包括腕关节）X线相或受累关节的对称性X线相,并于治疗后逐年复查X线相用以比较疗效.为避免药物不良反应,用药过程中应严密观察血尿常规,肝肾功能并随时调整剂量.评价治疗反应除比较治疗前后的关节压痛,肿胀程度和关节数,受累关节放射学改变外,还应包括功能状态的评价,医生和患者对疾病活动性的总体评估价.
      对所有患者都应监测病情的活动性.对早期,急性期或病情持续活动的患者应当密切随访,直至病情控制.处于缓解期的患者可以每半年随访一次,同时,根据治疗药物的要求定期化验相应指标.
      应该明确,经治疗后的症状缓解,不等于疾病的根治,近期有效不等于远期有效.DMARDs可以延缓病情进展,但亦不能治愈类风湿关节炎,基于这一点,为防止病情复发原则上不停药,但也可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用.
      大多数类风湿关节炎患者病程迁延,类风湿关节炎头2~3年的致残率较高,如不及早合理治疗,3年内关节破坏达70%.积极,正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解,只有少数最终致残.
      生活护理：
      目前尚无准确预测预后的指标,通常认为：男性比女性愈后好；发病年龄晚者较发病年龄早者预后好；起病时关节受累数多或有跖趾关节受累,或病程中累及关节数大于20个预后差；持续高滴度类风湿因子阳性,持续血沉增块,C反应蛋白增高,血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差；有严重周身症状（发热,贫血,乏力）和关节外表现（类风湿结节,巩膜炎,间质性肺病,心包疾病,系统性血管炎等内脏损伤）预后不良；短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差.
      
      以上是对“类风湿关节炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      类风湿关节炎 至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效.
      指导意见：
      1, 组成：马钱子30克,地鳖虫,地龙,全蝎各3克,朱砂0.3克.
      做法：先将马钱子用土炒至膨胀,再放入香油炸至有响爆之声,外观呈棕黄色,切开呈紫药色时取出,与地龙,地鳖虫,全蝎共研细末,后放入朱砂,制成蜜丸40粒.
      用法：每晚睡前用糖水送服1粒.若服后一周效果不明显,则可于每日早晨时加服1粒.
      2, 组成：穿山甲,全蝎,当归,僵蚕,麻黄,桂枝,牛膝,木瓜,杜仲各6克,川断,红花各10克,甘草3克.乌鸡一只.
      做法：将乌鸡洗干净,去内脏,将上述中药放入鸡腹中,入锅内煮熟即可（不需放盐）.
      用法：食鸡肉喝汤.
      3, 组成：金刚刺15g 广地龙15g 蜈蚣l条 黄芪40g 桂枝12g 海风藤12g 威灵仙12g 甘草l0g.
      做法：加水煎服.
      用法：1日1剂,20剂为一疗程,一般宜服2～3个疗程.
      生活护理：
      祝您身体健康,早日康复!

      病情分析：
      类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废.
      指导意见：
      关于类风湿关节炎的治疗呢,有多种办法,但也是因人而异的,需要选择合适的方法来进行治疗才行.
      药物治疗 1.非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果.但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程.本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化.2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效.3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果.4.氯喹 有一定抗风湿作用,但显效甚慢,常6周至6个月才能达到最大疗效.5.左旋咪唑 可减轻疼痛,缩短关节僵硬的时间.6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者.7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响.8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效.9.其它治疗 胸腺素,血浆去除疗法等尚待探索.10.仙壹酒食药同源产品.纯中药成分,安全无副作用.对类风湿效果显著.
      生活护理：
      抓住早期治愈,控制中期发展,改善晚期症状的治疗原则是科学而积极的.
      

      病情分析：
      类风湿性关节炎又称类风湿,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.
      指导意见：
      类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗.
      生活护理：
      类风湿病患者的饮食一般应进高蛋白,高热量,易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物以及生冷,油腻食品.食物要新鲜,荤素要搭配,有病之后,食量不宜过多,以适合患者口味,能消化吸收为度.
      注意饮食禁忌：目前民间对类风湿性关节炎病人的饮食忌口问题有两种情况.一种认为类风湿性关节炎患者忌口非常重要,如果吃了某些食物,病情即会发展,加重,而且还道听途说,这也不能吃,那也不能食,使病人不能吃的食物过多,以致影响了营养的吸取.但另一种却认为,忌口无科学根据,不相信,也不注意.其实这两种说法都不全面.

      病情分析：
      类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌键),其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等.
      指导意见：
      NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退热,消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应：恶心,呕吐,腹痛,腹泻,腹胀,食欲不佳,严重者有消化道溃疡,出血,穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少,出现水钠潴留,高血钾,血尿,蛋白尿,间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少,凝血障碍,再生障碍性贫血,肝功损害等,少数患者发生过敏反应（皮疹,哮喘）,以及耳鸣,听力下降,无菌性脑膜炎等.
      生活护理：
      1,综合治疗.减轻或消除关节的肿胀,疼痛和晨僵;
      2,控制病情的免疫病理进展与活动度,力求病情长期得到控制;
      3,预防感染和关节炎的加重或恶化;
      4,调整免疫,增强体质与免疫力,巩固治疗效果;
      5,预防关节功能不全和残疾,改善和提高生活质量,恢复关节功能及劳动力.
      
      以上是对“类风湿关节炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      类风湿性关节炎又称类风湿,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.
      指导意见：
      目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等
      1, 药物治疗
      当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
      2,外科治疗
      类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复手术,关节融合术.
      生活护理：
      目前针对类风湿关节炎传统医疗还没有根治的疗法,最好的疗效是达到完全缓解.
      类风湿关节炎临床缓解标准有 ① 晨僵时间低于15分钟 ② 无疲劳感 ③ 无关节痛 ④ 活动时无关节痛或关节无压痛 ⑤无 关节或腱鞘肿胀 ⑥ 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时,男性小于20mm／小时.
      符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎,心包炎,胸膜炎,肌炎和近期无原因的体重下降或发热,则不能认为缓解.

      病情分析：
      类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌键),其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变.
      指导意见：
      类风湿的治疗
      目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等
       药物治疗
      当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
      生活护理：
      地黄当归金甲汤
      组方：将上药切成薄片,加水800—1000毫升,煮约1小时,2次温服,隔日1 剂.
      制用法：干地黄95克 当归3克 白金条（即人角枫）须根5克 刺三甲5克
      ,三白皂剌熏剂
      组方：用沙锅置火炉上,纳上药,加水适量,煮沸后即直接熏蒸局部,或用多层纱布覆盖以助熏蒸.治疗时炉火保持适度.1日熏蒸2次,每次30—60分钟.如疼痛剧烈,治疗时间可适当延长
      制用法：鲜三白草1000克 鲜皂角刺250克
      .仙壹药酒
      【主要成分】： 黄精,乌梢蛇,蝮蛇,木瓜,郁李仁,沙棘,桑椹大黄藤,绞股蓝,柠檬黄,亮蓝等.
      每日25ml 引用药酒身体会燥热 消除湿毒
      类风湿的饮食
      缓解类风湿性关节炎症状的食物：
      1, 蛇类,虫类等活血通络祛风止痛的食品,既可做菜,也可泡酒后饮用,可以缓解局部的红肿热痛症状,还可起到防止病变向其他关节走窜的作用.
      2,多种青菜,水果可以满足人体对维生素,微量元素和纤维素的需求,同时具有改善新陈代谢的功能,可起到清热解毒,消肿止痛作用,从而缓解局部的红肿热痛症状.
      3,香菇,黑木耳等食品,具有提高人体免疫力的作用,可以缓解局部的红肿热痛等症状.
      4,苦瓜,苦菜,马齿览,丝瓜等食物,具有清热解毒的功效,可以起到缓解局部发热,发痛的作用.
      5, 在日常饮食中多食用含铁丰富的食物如动物的肝脏,骨汤；绿叶菜如菠菜,番茄,马兰头,荠菜,油菜,苋菜等；水果如红枣,桃,李,杏,橘子等,可以起到预防类风湿性关节炎患者贫血的作用.
      6,食用猪,牛,羊肉及骨汤等可起到祛除寒湿的作用；蛇肉,狗肉,鳝鱼,鸡血藤,附子,桂枝,细辛,黄芪,丹参,黄精,川芎等食物及药食具有补气血,益肝肾,祛风湿的功效.
      加重类风湿性关节炎症状的食物：
      1,高脂肪类
      脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,故患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶,肥肉等,炒菜,烧汤也宜少放油.
      2,海产类 [伴有痛风患者]
      病人不宜多吃海产品,如海带,海参,海鱼,海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重.
      3,过酸,过咸类
      如花生,白酒,白糖以及鸡,鸭,鱼,肉,蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏离,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙,镁等离子,而加重症状.同样,若吃过咸的食物如咸菜,咸蛋,咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状.
      类风湿的治疗原则：
      1,综合治疗.减轻或消除关节的肿胀,疼痛和晨僵;
      2,控制病情的免疫病理进展与活动度,力求病情长期得到控制;
      3,预防感染和关节炎的加重或恶化;
      4,调整免疫,增强体质与免疫力,巩固治疗效果;
      5,预防关节功能不全和残疾,改善和提高生活质量,恢复关节功能及劳动力.
      

      病情分析：
      患者关节关节疼痛,肿胀.化验检查结果类风湿
      根据诊断标准（1）晨僵持续至1小时（每天）,病程至少6周；
      （2）有3个或3个以上的关节肿,至少6周；
      （3）腕,掌指,近指关节肿,至少6周；
      （4）对称性关节肿,至少6周；
      （5）有皮下结节；
      （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
      （7）类风湿因子阳性（滴度>1：20）.
      符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎,患者提供的病案不够全面,可以依照上述标准对照,确定为类风湿性关节炎
      指导意见：
      若确定为类风湿性关节炎,则一般疗法 发热关节肿痛,全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止.待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直.饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除.
      药物治疗 1.非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果.但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程.本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化. 青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果.
      中医中药可以有很好的疗效,一般可分为脾肾阳虚,风寒侵袭,风热湿浸,肝肾亏损,痰湿凝结型等症临床上根据患者症状,辨证论治
      生活护理：
      1.加强锻炼,增强身体素质
      2.避免受风,受潮,受寒
      3,注意劳逸结合
      4,保持精神愉快
      5,预防和控制感染
      《金匮要略》有一方：当归生姜羊肉汤可以有很好的预防作用（当归15g生姜15g羊肉500g)可以一周吃2次

      病情分析：
      类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废.血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病.
      指导意见：
      （一）一般疗法 发热关节肿痛,全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止.待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直.饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血
      （二）药物治疗
      1,非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果.但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程.本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化. ⑴水杨酸制剂⑵吲哚美辛⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物,包括布洛芬,萘普生.肾上腺皮质激素
      2,肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响.一旦停药短期仙即复发.对RF,血沉和贫血也无改善.长期应用可导致严重副作用,因此不作为常规治疗,仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,心脏传导阻滞,关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用,或经NSAIDS,青霉胺等治疗效果不好,症状重,影响日常生活,可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇.发奏效不著可酌情增加.症状控制后应逐步减量至最小维持量.
      （三）理疗
      生活护理：
      1,加强锻炼,增强身体素质
      2,避免受风,受潮,受寒
      3,注意劳逸结合
      4,保持精神愉快
      5,预防和控制感染