慢性胆囊炎

      慢性胆囊炎是指胆囊的慢性迁延性炎症，以右胁下不适或持续钝痛，反复发作为临床特点，其病理特点为胆囊壁增厚，纤维化，囊腔缩小，或整个胆囊萎缩变小。本病属中医“胁痛”，“胆胀”、“黄疸”等病范畴。1、病因病理（1）结石因素：约10%的慢性胆囊炎由此因素引起，原因是结石刺激胆囊壁发生炎症，还可继发细菌感染。（2）运动功能障碍：运动功能障碍可渐渐演变为器质性病变。在迷走神经切除术后，胆囊的张力和动力出现变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎性细胞浸润。（3）感染：l/3患者的胆汁培养有细菌生长。细菌可经血液或淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，15%慢性胆囊炎患者过去有肝炎病史。真菌、寄生虫如蛔虫、肠贾第虫感染亦可导致慢性胆囊炎。（4）代谢因素：在大胆囊内注入某些胆盐溶液可形成慢性胆囊炎，这和胆汁酸成分改变的化学作用有关。胰液返流亦可引起化学性慢性胆囊炎。（5）血管因素：胆囊壁血管病变可导致胆囊粘膜损害，胆囊浓缩功能和弹力减失，出现纤维化。（6）急性胆囊炎迁延而来。2、临床表现慢性胆囊炎的症状可有轻重不一的腹胀、上腹或右上腹不适，持续性右上腹钝痛或右肩胛区疼痛，胃部灼热、恶心、喛气、喛酸等消化不良症状。此类症状虽不严重，却顽固难愈，进油煎或脂肪类食物后可加剧，喛气后可稍减轻。临床上具有慢性反复急性发作的特点。多数无阳性体征，部分病人可有胆囊区轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病患者可们到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张；体温正常或有低热；偶可出现黄疸；病毒性胆囊炎时可有肝脾肿大。