健康咨询描述:
主要症状:有时喝酒后睡觉醒来小便,小到一半也会晕倒.
发病时间:2009 10 15
化验检查结果:无
曾经的治疗情况和效果: 无
想得到怎样的帮助:有关专家解答
病情分析:
晕厥 (又称错腋)是大脑一时性缺血,缺氧引起的短暂的意识丧失.晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长,恢复较难.晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍,周围循环衰竭征象较明显而持久.对晕厥病人不可忽视,应及时救治.
【临床表现】
1,晕颁发生于坐位或直立位,且有明显诱因者,考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕跃)或体位性低血压.前者多由于情绪紧张,恐惧,疼痛,疲劳等引起,晕照前常有短时的前驱症状;后者多发生持久站立或久蹲后突然起立,有某些体质虚弱或服用冬眠灵,降压药后,多无前驱症状.
2,突然转头或衣领过紧诱发晕厥,伴有抽搐,心率减慢,血压轻度下降者,考虑颈动脉窦综合征.
3,在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥,考虑咳嗽或排尿性晕厥.
4,晕厥发生于用力时,考虑重症贫血,主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症.
5,晕厥伴有心律失常,发绀,苍白,心绞痛者,考虑心源性晕厥.如急性心源性脑缺血综合征,完全性房室传导阻滞,阵发性心动过速,心房纤颤,心室纤颤,心脏骤停,心肌梗死等.若反复发生晕厥或癫痫样抽搐,并有二尖瓣狭窄征象者,应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成,其晕厥常发生于体位改变时.
6,晕厥伴有肢体麻木,偏瘫,偏盲,语言障碍等症状,考虑一过性脑缺血发作.
7,晕厥有失眠,多梦,健忘,头痛病史,考虑神经衰弱,慢性铅中毒性脑病.
指导意见:
晕厥患者治疗的主要目的应包括预防晕厥再发和相关的损伤,降低晕厥致死率,提高患者生活质量.大多数晕厥呈自限性,为良性过程.但在处理一名晕倒的患者时,医师应首先想到需急诊抢救的情况如脑出血,大量内出血,心肌梗死,心律失常等.老年人不明原因晕厥即使检查未发现异常也应怀疑完全性心脏阻滞和心动过速.发现晕厥患者后应置头低位(卧位时使头下垂,坐位时将头置于两腿之间)保证脑部血供,解松衣扣,头转向一侧避免舌阻塞气道.向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒.注意保暖,不喂食物.清醒后不马上站起.待全身无力好转后逐渐起立行走.老年人晕厥发作有时危险不在于原发疾病,而在于晕倒后的头外伤和肢体骨折.因此建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布,卧室铺地毯,室外活动宜在草地或土地上进行,避免站立过久.
对于神经介导性晕厥,应以预防为主,对患者的教育是最基本手段.患者都应认识有可能诱发晕厥的行为如饥饿,炎热,排尿等并尽可能避免,还应了解晕厥发作的先兆症状并学会避免意识丧失的方法:在出现晕厥前状态时立即平躺和避免可能致伤的活动.另外,注意对可能诱发晕厥的原发病(如引起咳嗽的疾病)的治疗.血管扩张药因可增加晕厥发生率应停用.对血容量不足的患者应予补液.血管迷走性晕厥多数为良性.对于单发或无危险因素的罕发的晕厥患者可不予特殊治疗.对于较重的患者可采取扩容,轻微体育活动,倾斜训练(反复长期的倾斜训练直到患者立位反应消失)等较安全的方法.近年来国内外一些学者进行了药物和起搏器治疗血管迷走性晕厥的研究,但其有效性和可行性尚不明确.一些无对照或短期对照试验提示β阻滞剂,氟氢可的松对血管迷走性晕厥有一定效果,但尚缺乏长期对照前瞻性研究的支持.起搏器尽管可能延长晕厥的先兆期但难以预防发作,故不提倡.对于颈动脉窦过敏,患者应避免穿硬领衣服,转头宜慢或在转头同时逐渐转动整个身体,若存在局部病变给予相应治疗.平时可服用阿托品或麻黄素预防发作.双腔起搏治疗也有一定效果,特别是在心动过缓的患者.对于情境性晕厥应尽可能避免特殊行为.对于排尿,排便等无法避免的行为可采用保持血容量,改变体位(由立位改为坐位或卧位),减慢体位改变速度等方法.另外,排便性晕厥患者使用大便软化药,排尿性晕厥患者睡前减少饮水特别是饮酒,吞咽性晕厥患者少食冷饮和大块食物也利于预防晕厥发作.
体位性低血压患者的治疗应包括血容量不足时的补液和停用或减量产生低血压的药物.避免长久站立和长期卧床,戒酒有一定预防作用.另外一些方法,如增加盐和液体摄入量,使用弹力袜和弹力腹带,随身携带折叠椅,锻炼腿和腹部肌肉也有帮助.若上述方法效果不好可考虑上文提及的药物治疗.
心源性晕厥的治疗首先应针对病因如心肌缺血,电解质紊乱等.缓慢性心律失常多需要安装起搏器.药物可选用麻黄素,阿托品,异丙肾上腺素等提高心室率.一部分患者的心律失常可能由药物如钙阻滞剂,治疗快速性心律失常时用的膜活性药等引起,应停用,若无好转也应安装起搏器.心动过速主要采用药物或电复律.室上性心动过速药物治疗效果不清,可选用导管消蚀术.室性心动过速无心衰或轻度心衰患者可用III型抗心律失常药(首选胺碘酮),若心功能不佳可用埋藏式心脏自动转律除颤器(ICD).原发性长QT综合征以β阻滞剂和左侧星状神经节切除术为主.若患者存在器质性心脏病应避免剧烈运动并给予必要药物.有指征者尽快手术.冠心病合并室速常引起猝死,必要时安装ICD.
脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥可由专科医师协助治疗.低血糖,贫血等可按常规处理.
生活护理:
诱发因素:发作于接触突然的恐惧,疼痛或不愉快图象,声音等事件后或体弱者站立过久后首先考虑血管迷走性晕厥.转头或压迫颈动脉窦后诱发的晕厥应注意颈动脉窦过敏.体位性低血压引起的晕厥常由于卧位或蹲位突然站立诱发.情境性晕厥由咳嗽,排尿等特殊情境诱发.疲劳,紧张或用力常诱发心源性晕厥,但训练良好的没有心脏病的运动员活动后晕厥应注意血管迷走性晕厥的可能.若晕厥发作于改变体位后(弯腰,翻身等)同时伴有心脏杂音则可能是心房粘液瘤或血栓.上肢活动后出现晕厥的患者若发现双上肢血压或脉搏不对称则应注意锁骨下动脉盗血或主动脉夹层.
尽量避免这些诱发因素.
环境太闷导致的晕倒是很正常的现象,不是什么病.晕倒的原因在于洗澡本身是一个消耗能量很大的活动,而周围环境太密闭,空气流通较差,氧气不充足,使身体处于相对缺氧的状态,就会很容易晕倒.
而第二种情况也算是一种正常的现象,比较常见,晕倒的原因是血管性的,没有什么好的办法预防.
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