南京皮肤研究所

      病情分析：
      牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病,其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑.中医古称之为“白疕”,古医籍亦有称之为松皮癣.西医称为银屑病（Psoriasis),俗称牛皮癣,其特征是出现大小不等的丘疹,红斑,表面覆盖着银白色鳞屑,边界清楚,好发于头皮,四肢伸侧及背部.男性多于女性.春冬季节容易复发或加重,而夏秋季多缓解.
      少数病人有脓疱性损害或关节炎症状,或是全身皮肤发红脱屑而呈红皮症.
      牛皮癣可发生于任何部位,特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧,四肢伸侧,骶骨部位附近及头皮等处,两侧往往多多少少地对称.
      在真皮内,浅层的血管周围有细胞浸润,主要为淋巴细胞.尤其特殊的,乳头的顶端水肿及胀大而成杵状,深深地嵌入表皮层而接近皮肤表面的角质层,因此,在临床上,将鳞屑剥离时,很容易将乳头露出,并易损伤乳头的血管而引起出血小点.真皮的胶原,弹力及网状纤维都有一定程度的变性.
      脓疱性银悄病与连续性肢端皮炎及疱疹样脓疱病的组织变化相同,皆有海绵状科戈介(Kogoj)微脓肿.由于水肿的表皮细胞破裂,细胞壁连成海绵状,真皮的中性粒细胞游走到海绵状疱腔内,成为海绵状脓肿,也就是科戈介微脓肿,容易出现于表皮的上部.当脓肿随表皮细胞推进到角质层时,且成为较大的门罗脓肿.
      指导意见：
      指导意见：
      牛皮癣的皮损为对称性泛发的上覆银白鳞屑的斑丘疹,斑块.难于根治,易复发.病程可分为以下几期：
      ①进行期.可能与急性扁桃体炎有关,发病急,有点状红斑丘疹,有肤屑,抓破有同样皮损发生.
      ②静止期.有较大斑块,肤屑,静止不动.
      ③退行期.皮损消退减少.还可有脓疮型,全身泛发,表现发热,全身不适,很易变成红皮病.关节型伴有类风湿样关节炎.红皮病型全身受侵变成红色皮肤,肤屑多,久治不愈.进行期应着重全身治疗,勿用刺激性药物,以免变为红皮症；静止,退行期着重外用药物；紫外线照射有效；近年来口服维甲酸并用紫外线照射,或加用外用蒽林或焦油制剂；口服中药也有效.局部可用无刺激性软膏外搽,如１０％硼酸软膏,１０％尿素霜,５％白降汞,水杨酸软膏等.搽药前,先用热水肥皂将鳞屑洗去.全身治疗可用普鲁卡因静脉封或肌注维生素Ｂ１２,内服维生素Ｃ叶酸等.也可采用中药治疗.
      生活护理：
      所谓癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病,例如头癣,股癣,体癣,手足癣,指甲癣等.将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子,使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的疗效.而牛皮癣则不是由真菌感染引起的,医学上将其称为银屑病.它的发病原因很复杂,用抗真菌药物进行治疗往往无效.因此,不要望文生义,自己服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂,以免浪费钱财,加重病情.由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑,很有特征性,故西医称其为银屑病,是十分适宜的.
      牛皮癣与下列因素有关：
      ①遗传因素.多认为本病受多基因控制,同时也受外界其他因素的影响.
      ②感染因素.有人认为是病毒感染所致,虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体,但至今病毒培养未能成功.链球菌感染可能是本病的重要诱发因素,因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染.
      ③代谢障碍.有报告患者血清内脂质,胆固醇,球蛋白,糖,尿酸,钾等增高,叶酸含量降低,但皆未能作出肯定结论.也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加.
      ④免疫功能紊乱.有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG,IgA,IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体.
      ⑤精神因素.精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重.
      ⑥其他.多数患者冬季复发,加重,夏季缓解或自然消退,但久病者季节规律性消失.也有的妇女患者经期前后加重,妊娠期皮疹消退,分娩后复发.氯喹,碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重.
      初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹,有干燥的鳞屑,以后逐渐扩展而成棕红色斑块,边界清楚,相邻的可以互相融合.
      鳞屑是银白色,逐渐加厚.搔抓时,鳞屑呈碎末纷纷飞落,露出红色光滑基面,称为薄膜现象,剥去薄膜有针头大的小点状出血,这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象.有些病人的鳞屑又厚又硬,可以妨碍皮肤伸缩,尤其关节等处厚硬鳞屑很容易破裂并使皮肤发生裂口而疼痛.
      常见的寻常银屑病可以迅速发展(急性进行期),或是长期没有多大变化(静止期),或是症状逐渐消失(退行期).一般说,发展较快的急性损害的炎症较重,颜色红,鳞屑少,分布广,较分散,损害小而常呈点：淡或滴状,有较强的痒觉或灼热感.
      银屑病的变化较多,在不同时期可有不同表现.皮疹小的只有针头大,大的可以覆盖大片部位；皮疹数目不定,有的只有1个,有的极多；皮疹形状也不定,呈圆形,地图形或不规则形；个人的自觉症状不同,有的有剧痒,有的几乎不痒,而一般健康通常不受影响.寻常银屑病的形态有多种：
      点状银屑病：有很多鳞屑性小点.
      滴状银屑病：皮疹较点状银屑病大而成雨滴状.
      毛囊性银屑病：皮疹只限于毛囊口附近.
      轮状银屑病：皮疹中央部分消退,边缘明显而成环状.
      钱币状银屑病或盘状银屑病：皮疹中央不消退,是最常见的寻常银屑病.
      回状银屑病：有纡绕扭曲的皮损,边界不规则.
      图状银屑病或地图状银屑病：损害不规则,呈地图状.
      蛎壳样银屑病：皮疹有成层堆积的坚硬鳞屑痂,呈污褐色,一股是圆锥体状.
      银屑病的临床表现
      根据银屑病的临床表现和病理特征,一般分为六种类型：
      1,寻常型银屑病：皮疹一般发生在头皮,躯干,四肢伸侧,是在皮肤上出现红色的丘疹,渐扩大融合成斑片或斑块,表面有较厚的银白色磷屑,形状不规则,有的有地图或岛屿样外观,有的皮损较小,较多,呈满天星外观,鳞屑层一层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜,刮除红膜即可看到小小的出血点,有人称为血露,医学上又叫筛状出血,这就是寻常型牛皮癣临床特征.
      2,红皮病型银屑病：是较严重,较少见的一种,此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色,暗红色浸润性皮损,表面有大量糠皮样皮屑,有时在腋下,大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出,口咽鼻及眼结膜可充血发红,患者常有发热畏寒,头疼及全身不适等症状.
      3,脓疱性银屑病：分泛性及局限性.泛发性脓疱型牛皮癣多为急性发病,可在数日至数周内脓疱泛发全身,先有密集的针尖大小潜在的小脓疱,很快融合成脓湖,常伴有高热,关节肿痛及全身不适,血常规化验可见白细胞增多,脓疮干涸后,随即脱屑,皮屑脱落后,又有新的脓疮出现.局限性脓疱型牛皮癣以掌趾脓疱型牛皮癣多见,在双手掌和足趾部有对称性红斑,红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸,脱屑后又有新的脓疱出现,反复绵延,病程顽固.
      4,关节病性银屑病：很少见,任何年龄均可发生,可同时发生于大小关节,但常见是手腕,手指及足趾小关节,脊柱关节也可发生.病变的关节有红肿,疼痛,严重的关节腔有积液,关节附近皮肤肿胀活动受限,久之关节僵直,严重时X线下可见关节被破坏的情况,血沉快,常伴发热等全身症状,但类风湿凝集因子为阴性,关节炎型牛皮癣,皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损,也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害.
      5,掌跎脓疱病：包括掌跎脓疱性银屑病和脓疱性细菌疹.
      6,连续性肢端皮炎：以无菌性的脓疱为其特征,因此也有人认为与脓疱性银屑病为同一种疾病.也有人认为是脓疱性银屑病的一个亚型,但也有不同意见,认为应该是一个独立疾病.好发于中年人,多数由外伤后引起.
      牛皮癣虽不直接影响生命,但是对身体健康和身心健康有直接影响.
      牛皮癣病的主因活性氧,是肌体代谢的有害产物,渗杂在血液细胞间质中,导致肌体内环境污染,血液纯质的改变.出现血热,血燥,血瘀,蕴积滞阻过 多导致瘟毒发于肌肤.长年反复发作,病程迁延日久耗血伤精,肌肤失养,枯燥瘙痒,伤神失眠,摧残身体.
      牛皮癣的诱因多为精神因素,由于过度劳累,家庭纠纷,亲人亡故,经济问题等使患者精神过度紧张,情绪抑郁,可引起一系列心理反应,导致内分泌紊乱,免疫功能下降,从而促进了银屑病的发生与发展.
      中医认为,情志内伤,气机壅滞,郁久化火,毒热伏于营血而发生银屑病,因此在遇有不可抗拒的天灾人祸时,患者应尽量控制情绪,尽量保持心情平静,保证充足睡眠,必要时可适量服用镇静剂.
      牛皮癣患者除了要积极配合医生治疗以外在日常生活中要注意：
      1,3大忌口： 忌酒,忌海鲜,忌辛辣.关于忌口,也有不同说法, 也有人认为,忌口应该视个体差异而定,一味忌口,将使人体丧失大量营养,不利病情好转.
      2,溶血性链球菌感染是本病的一诱发因素,尽可能避免感冒,扁桃腺炎,咽炎的发生.一旦发生应积极对症治疗,以免加重牛皮癣.经常因扁桃腺化脓而诱发本病或加重本病的建议行扁桃腺摘除术. 对于此条扁桃体摘除,应该慎重.
      3,消除精神紧张因素,避免过于疲劳,注意休息.
      4,居住条件要干爽,通风,便于洗浴.
      5,在日常用药中,抗疟药,β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情.
      6,内分泌变化,妊娠均可诱发本病并使其加重.
      7,多食富含维生素类食品,如新鲜水果,蔬菜等.
      8,清洗患处时,动作要轻揉,不要强行剥离皮屑,以免造成局部感染,如红,肿,热,痛,影响治疗,使病程延长.
      9,银屑病临床暂时痊愈后,其免疫功能,微循环,新陈代谢仍未完全恢复正常,一般需要2-3个月后才能复原.所以在临床痊愈后,即外表皮损完全消退后,应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固,使病毒清理更彻底,以免复发.
      需要重点强调的是现在没有一种方法可以治愈银屑病,且各种治疗方法都带有较强的副作用.不少患者病情的恶化来自于药物刺激,而非疾病本身.任何广告中自称能够治愈银屑病都是极端不负责的行为,很多会对患者的病体和心理造成严重伤害,现今所谓的治愈仅仅是暂时的临床治愈,但扔会复发,根据个体差异的不同,复发周期长短不同.
      现今可知的治疗方法有西医,中医,饮食,洗浴,偏方五种.
      下面一些蔬菜对患者是有益的：
      白菜胡萝卜白萝卜茄子芋头空心菜土豆油菜苦瓜黄瓜丝瓜其它：如黄豆芽,绿豆芽,豆腐,菠菜,芹菜,西红柿,豆角.