缺钾的原因

      指导意见：
      你好，根据你所提出的问题，导致缺钾的病因非常的多，例如，肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症，甲状腺功能亢进症，如果一旦发现缺钾，就必须要诊断清楚，到底是什么原因导致的，这样才可以对因治疗。

      病情分析：
      不知道您是多久犯病一次?每次持续多长时间?有没有高血压?
      指导意见：
      低钾的病因无非就是1.摄入不足.2.丢失过多.如果正常吃饭一般不会存在摄入不足的问题.2.丢失过多一般就是胃肠道,泌尿系统.3.高血压的低钾血症要注意有没有醛固酮增多症.
      另外,需要注意下有没有甲状腺功能亢进症?甲亢的青年男性常发生低钾性周期性瘫痪.
      生活护理：
      建议查下甲状腺功能,排除下甲亢的问题!如果没有问题,可以去泌尿内科或者内分泌科看看!

      病情分析：
      你好，您这样的情况主要就是由于个人的低血钾影响到这个表现。
      指导意见：
      建议您最好平时口服一下氯化钾进行补充，自己日常生活中注意适当饮食补充。
      以上是对“缺钾的原因”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      血清钾浓度低于3.5mmol/L（3.5mEq/L,正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L）称为低钾血症.低钾血症时,机体的含钾总量不一定减少,细胞外钾向细胞内转移时,情况就是如此.但是,在大多数情况下,低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾（potassium deficit）.
      （一）原因和机制
      1.钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富.故只要能正常进食,机体就不致缺钾.消化道梗阻,昏迷,手术后较长时间禁食的患者,不能进食.如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症.然而,如果摄入不足是唯一原因,则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重.当钾摄入不足时,在4～7天内可将尿钾排泄量减少到20mmol/L以下,在7～10天内则可降至5～10mmol/L（正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L）.
      2.钾排出过多
      ⑴经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因,常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者.腹泻时粪便中K+的浓度可达30～50mmol/L.此时随粪丢失的钾可比正常时多10～20倍.粪钾含量之所以增多,一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少,另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多,而醛固酮不仅可使尿钾排出增多,也可使结肠分泌钾的作用加强.由于胃液含钾量只有5～10mmol/L,故剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,而大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多（详后文）,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾.
      ⑵经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因.引起肾排钾增多的常见因素有：
      ①利尿药的长期连续使用或用量过多：例如,抑制近曲小管钠,水重吸收的利尿药（碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺）,抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药（速尿,利尿酸,噻嗪类等）都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加,而此处的流量增加是促进肾小管钾分泌增多的重要原因.上述利尿药还能使到达远曲小管的Na+量增多,从而通过Na+-K+交换加强而导致失钾.许多利尿药还有一个引起肾排钾增多的共同机制：通过血容量的减少而导致醛固酮分泌增多.速尿,利尿酸,噻嗪类的作用在于抑制髓袢升支粗段对Cl-的重吸收从而也抑制了Na+的重吸收.所以,这些药物的长期使用既可导致低钠血症,又可导致低氯血症.已经证明,任何原因引起的低氯血症均可使肾排钾增多.其可能机制之一是低氯血症似能直接剌激远侧肾小管的泌钾功能.
      ②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时,由于远曲小管泌氢功能障碍,因而H+-Na+交换减少而K+-Na+交换增多而导致失钾.近侧肾小管性酸中毒时,近曲小管HCO3-的重吸收减少,到达远曲小管的HCO3-增多是促进远曲小管排钾增多的重要原因（详后文）.急性肾小管坏死的多尿期,由于肾小管液中尿素增多所致的渗透性利尿,以及新生肾小管上皮对水,电解质重吸收的功能不足,故可发生排钾增多.
      ③肾上腺皮质激素过多：原性和继发怀醛固酮增多时,肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加,因而起排钾保钠的作用.Cushing综合征时,糖皮质激素皮质醇的分泌大量增多.皮质醇也有一定的盐皮质激素样的作用.大量,长期的皮质醇增多也能促进远曲小管和集合管的Na+-K+交换而导致肾排钾增多.
      ④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多：HCO3-,SO42-,HPO42-,NO3-,β-羟丁酸,乙酰乙酸,青霉素等均属此.它们在远曲小管液中增多时,由于不能被重吸收而增大原尿的负电荷,因而K+易从肾小管上皮细胞进入管腔液而随尿丧失.
      ⑤镁缺失：镁缺失常常引起低钾血症.髓袢升支的钾重吸收有赖于肾小管上皮细胞中的Na+-K+-ATR酶,而这种酶又需Mg2+的激活.缺镁时,可能因为细胞内Mg2+缺失而使此酶失活,因而该处钾重吸收发生障碍而致失钾.动物实验还证明,镁缺失还可引起醛固酮增多,这也可能是导致失钾的原因.
      ⑥碱中毒：碱中毒时,肾小管上皮细胞排H+减少,故H+-Na+交换加强,故随尿排钾增多.
      （3）经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L.在一般情况下,出汗不致引起低钾血症.但在高温环境中进行重体力劳动时,大量出汗亦可导致钾的丧失.
      3.细胞外钾向细胞内转移 细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但在机体的含钾总量并不因而减少.
      ⑴低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移,是一种家族性疾病.
      ⑵碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用,同时细胞外K+进入细胞.
      ⑶过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时,发生低钾血症的机制有
      指导意见：
      如何治疗
      1.积极治疗引起缺K＋的原发病,恢复正常饮食.
      2.补充钾盐：
      （1）补钾时,能口服尽量口服,不能口服者静脉补充.
      （2）静脉补氯化钾,严禁推注,一般加入葡萄糖溶液滴注,浓度不要超过3％,滴速每分钟不要多于80滴;每24小时滴入总量不要超过6g-8g.
      （3）当伴有酸中毒时,可改用碳酸氢钾.
      （4）对伴有肝功能损害者,可改用谷氨酸钾.
      （5）心脏受累明显或伴有缺Mg时,可用L－门冬氨酸钾镁.
      生活护理：
      1.防治原发疾病,去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等.
      2.补钾如果低钾血症较重（血清钾低于2.5～3.0mmol/L）或者还有显著的临床表现如心律失常,肌肉瘫痪等,则应及时补钾.
      补钾最好口服,每天以40～120mmol为宜.只有当情况危急,缺钾即将引起威胁生命的并发症时,或者因恶心,呕吐等原因使患者不能口服时才应静脉内补钾.而且,只有当每日尿量在500ml以上才容许静脉内补钾.输入液的钾浓度不得超过40mmol/L,每小时滴入的量一般不应超过10mmol.静脉内补钾时要定时测定血钾浓度,作心电图描记以进行监护.
      细胞内缺钾恢复较慢,有时需补钾4～6日后细胞内外的钾才能达到平衡,有的严重的慢性缺钾患者需补钾10～15日以上.
      如低钾血症伴有代谢性碱中毒或酸碱状态无明显变化,宜用KCL.KCL对各种原因引起的低钾血症实际上也都适用,因为低钾血症本身就可以引起缺氯.如低钾血症伴有酸中毒,则可用KHCO3或柠檬酸钾,以同时纠正低钾血症和酸中毒.
      3.纠正水和其它电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠,镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理.如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的.
      

      病情分析：
      钾是人体内不可缺少的常量元素,一般成年人体内约含钾元素150克左右,钾主要储存于人体的细胞内.钾是人体内重要的营养成分,也是肌体中重要的电解质,其主要功能是维持和调节细胞内液的容量及渗透压,维持体液的酸碱平衡与神经行动的传递.钾对维持人体细胞的正常结构和功能,对新陈代谢的正常进行,都有很重要的作用.钾还能增强人体神经和肌肉的兴奋性,降低心肌的兴奋性,故能维持神经和肌肉的正常功能,特别是心肌的正常运动.
      指导意见：
      血钾正常浓度为3.5~5.5毫摩尔/升,低于3.5毫摩尔/升称为低血钾症.低血钾症最突出的表现是四肢酸软无力,出现程度不同的神经肌肉系统的松弛软瘫,尤以下肢最为明显,称缺钾性软瘫.一般从下肢开始,特别是股四头肌,表现为站立不稳,无力或登楼困难.以后随着低钾的加重,肌无力可更严重,躯干,上肢肌力也逐渐明显减弱,直至影响呼吸肌,严重时甚至可出现呼吸衰竭,严重时还会伴有心血管系统的功能障碍,如胸闷,心悸,甚至可出现呼吸肌麻痹,呼吸困难以及严重心律失常.一旦发病,应立即去医院进行补钾治疗.
      缺钾性软瘫当以预防为主,多食含钾丰富的食物,如瘦猪肉,鳝鱼,花生,海带,香蕉等.
      生活护理：
      热天防止缺钾最有效的方法是多吃含钾食物,新鲜蔬菜和水果中含有较多的钾,可多吃些草莓,桃子等；蔬菜中的菠菜,马铃薯,大葱,芹菜,毛豆等也富含钾.茶叶里面的含钾量特别大,约占1.5％左右,热天多饮茶,既可消暑,又能补钾,可谓一举两得.
      

      病情分析：
      缺钾西医称为周期性麻痹.中医称为痿证.临床表现精神萎靡.乏力.肌肉酸痛.四肢瘫痪.严重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困难而死亡.
      指导意见：
      1 长期禁食或进食不足,或补液中钾盐补充不足2 呕吐,持续胃肠减压,小肠瘘,使钾从肾外途径丧失3 钾从肾排出过多,如应用速尿,利尿酸等利尿药,肾小管病变失钾,盐皮质激素过多等可使血钾不高时继续失钾.4 代谢性酸中毒,用葡萄糖和胰岛素治疗或细胞摄水和养分等,均可使钾从细胞外液进入细胞内
      生活护理：
      【治疗】
      一,发作期：
      可一次口服氯化钾4-10g(儿童按0.2g/kg),病情好转后再继续服用氯化钾1-2g,3-4次/d,至完全恢复后停药.病情较重者10％氯化钾30ml加入生理盐水1000ml中缓慢滴注,24小时氯化钾总量不超过8g.呼吸困难者给以吸氧,吸痰,必要时行人工呼吸.心律失常者给以10％氯化钾30ml,胰岛素10u 加入5％葡萄糖液1000ml中缓慢静滴.因易发生中毒,禁用洋地黄类药物.
      二,间歇期：
      避免各种诱因如饱餐,大量进食高糖饮食,过度疲劳等.必要时口服10％氯化钾10ml 3次/d.
      三,个别病人间歇期仍有心律不齐,常可因室性心动过速猝死.应警惕并积极防治.

      病情分析：
      钾是维持生命不可或缺的必需物质.它和钠共同作用,调节体内水份的平衡并使心跳规律化.钾对细胞内的化学反应很重要,对协助维持稳定的血压及神经活动的传导起着非常重要的作用,虽然人体血清中钾浓度只有3.5～5.5mmol／L,但它却是生命活动所必需的.钾在人体内的主要作用是维持酸碱平衡,参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能.
      指导意见：
      缺钾会减少肌肉的兴奋性,使肌肉的收缩和放松无法顺利进行,容易倦怠.另外,会妨碍肠的蠕动,引起便秘；还会导致浮肿,半身不遂及心脏病发作.当人体钾摄取不足时,钠会带着许多水份进入细胞中,使细胞破裂导致水肿.血液中缺钾会使血糖偏高,导致高血糖症.另外,缺钾对心脏造成的伤害最严重,缺乏钾,可能是人类因心脏疾病致死的最主要原因.
      当体内缺钾时,会造成全身无力,疲乏,心率不齐,头昏眼花,严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡.此外,低钾会使胃肠蠕动减慢,导致肠麻痹,加重厌食,出现恶心,呕吐,腹胀等症状.临床医学资料还证明,中暑者均有血钾降低现象.
      生活护理：
      防治低钾的关键是补钾.临床上可选用口服10％的氯化钾溶液,但最安全且有效的方法是多吃富钾食品,特别是多吃水果和蔬菜.含钾丰富的水果有香蕉,草莓,柑橘,葡萄,柚子,西瓜等,菠菜,山药,毛豆,苋菜,大葱等蔬菜中含钾也比较丰富,黄豆,绿豆,蚕豆,海带,紫菜,黄鱼,鸡肉,牛奶,玉米面等也含有一定量的钾.各种果汁,特别是橙汁,也含有丰富的钾,而且能补充水分和能量.据测定含有1.1％～2.3％的钾,所以茶水是夏季最好的消暑饮品.
      儿童每日应摄取钾1600毫克,成人每天2000毫克,含钾的食物包括乳制品,鱼,水果,豆科植物,肉,家禽,未加工的谷物,绿叶蔬菜等,比如杏,香蕉,啤酒酵母,糙米,无花果,蒜,葡萄干,番薯等.镁有助于保持细胞内的钾,而摄入过量的钠,酒精,糖类；服用利尿剂,轻剂,皮质激素类药物和心理压力过大会妨碍钾的吸收.
      
      以上是对“缺钾的原因”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！