要椎间盘突出部开刀能治好吗

      病情分析：
      你好 可采取保守治疗,包括腰部理疗,牵引,口服消炎止痛药物,推拿等；
      指导意见：
      保守治疗3-6个月以上,症状无缓解或又复发者,可考虑手术治疗,
      
      

      你好：目前临床上治疗椎间盘突出的治疗有三类,一类是保守治疗,比如牵引,针灸,按摩,理疗,药物,激光针等,主要以缓解症状为主,第二类是外科手术,可以根治,但是手术风险高,创伤大,合并症多,也是患者难以接受的.第三类是微创介入治疗技术,可以达到手术治疗的目的,使突出物不再压迫神经根或硬膜囊,同时创伤极小,不存在任何并发症,这一类是目前治疗椎间盘突出最有效且最安全的方法.你可以根据自己的情况来选择.
      
      

      病情分析：
      怎么治疗腰椎间盘突出症呢?
      这个问题比较笼统.腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：
      一,非手术治疗之中包括：
      1,卧床休息 2,药物治疗 3,牵引疗法 4,物理治疗 5,推拿治疗 6,针灸治疗 7,代替疗法 8,封闭疗法 9,小针刀疗法 10,复位法（横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法）
      二,手术治疗中包括
      1,常规开放性手术（包括：半椎板切除,全椎板切除,经腹椎间盘手术） 2,椎间盘镜微创手术 3,经皮穿刺切吸术 4,人工腰椎间盘置换
      三,介入治疗中包括：
      1,胶原酶化学溶解疗法 2,臭氧注射疗法 3,超低温消融治疗 4,射频热凝靶点穿刺技术 5 无创疗法（CT导引下介入药物修补术（PRT））
      6 微创疗法（CT,C臂联合导引温控热疗修补术（IDET））
      指导意见：
      （一）药物治疗
      药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物.由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般西药只有止痛功能,缓解临床症状为主,中药里有一些治疗性药物如藏药立正消痛贴,其他大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的.
      （二）牵引治疗
      我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出,突出和脱出三种类型.以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想.这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题.对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想.如果牵引之后马上行走,坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效.牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状.在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症.因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张,痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加重临床症状.综上所述,牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出,脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人.
      生活护理：
      （三）物理治疗,推拿治疗,针灸治疗
      物理治疗包括电疗,红外线照射,热疗等方法,和推拿,针灸等治疗目的基本相同.就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段.由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗,推拿,针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛.所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样.所以说,理疗,推拿,针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗.
      （四）封闭疗法
      封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭.顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围.注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主.在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低.我们都知道,腰突症为什么会导致腰腿痛,主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复.
      （五）针刀疗法
      针刀疗法分为水针刀和小针刀.
      水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合,并柔和其他针刀疗法的精华,从而发展形成的一种可注射针灸用具.水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔,是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术,以软组织局部解剖学,立体解剖,动静态三维解剖学,生物力学,生物信息学,经络学说,无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础.对软伤科疾病,脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景.
      小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法,近年逐步“神化”了它治疗效果.小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解,再注射入局部麻醉药物加激素药物,起到消炎止痛作用,小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件,因此,小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良,其治疗效果等同封闭.由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,因此不可多用.激素的副作用会引起如骨质疏松,胃肠反应,痤疮多毛,向心性肥胖等,而且同时伴随糖尿病,高血压等患者禁用.
      （六）腰椎间盘突出的代替疗法：
      利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生,成为80年代之后,各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试.因为腰椎间盘的突出,正是由于纤维环（一种软骨）的破损导致的.而锯峰齿鲛软骨粉已经通过临床实践,被验证到可以让软骨再生.现在在欧洲,锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品,在美国,OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及,而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床,并且因为天然无副作用而深得人心,而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据.新的研究为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光.
      （七）手术治疗
      1,常规开放手术：
      常规开放手术包括：全椎板切除,半椎板切除,经腹椎间盘手术,椎体融合术等.手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的.由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所以多数病人惧怕手术,如何避免手术中造成的以上不良反应呢?这一直是医学界的一大难题.
      2,椎间盘镜微创手术
      为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险.
      3,经皮穿刺的切吸术：
      腰椎间盘突出症的患者,多数由于椎间盘内压力增高而导致突出.经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压,减少突出的椎间盘内容,从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状.该方法的优点在于手术过程中
      损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出,游离,合并钙化等类型,这样造成手术面太窄.
      （八）胶原酶化学溶解疗法
      人体椎间盘髓核组织,由水,纤维组织,蛋白多糖构成,胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人体对蛋白质和酶有过敏倾向,这种过敏有危及生命的危险,所以在国外已禁止使用该疗法；再者,胶原酶溶解疗法如果失败,就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连,给后续的治疗带来难度,目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶,但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症.
      （九）臭氧（三氧）注射疗法：
      高浓度的臭氧,具有收敛,气化作用,借助该作用,近几年有极个别医院采用治疗腰突症.在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核,但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢?这有待进一步的观察与研究,从目前病人反馈来看,该治疗方法的成功率并不是太高.
      （十）介入治疗
      这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法.
      椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋,纤维环好比蛋白,中央的髓核好比蛋黄.纤维环通常由I型胶原蛋白组成,胶原蛋白对热敏感,在外力牵拉下可伸缩.在60ºC左右,胶原蛋白的氢键开始突变.
      温控热疗椎间盘修补术,就是在CT和C臂透视的引导下,空心的穿刺针进入椎间盘内,在把导管通过穿刺针进入椎间盘内,该导管的头部有加热线圈,在CT和“C”透视的监视下,明确导管位于椎间盘内,就可以加温,使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩,使得纤维环的破口关闭,达到治疗目的.说的通俗些,有些像汽车轮胎的热胶补胎.适用于年轻人的盘源性的腰痛.
      “温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理与其他的介入治疗机理完全不同“温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的,而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解,通过减压来达到治愈目的.为了便于理解,打个比喻：对一只充足气的漏气有裂纹的漏气车胎,你是选择放气?还是选择补胎?而突出的椎间盘就好比一只充足气的有裂纹的漏气车胎.
      总结：
      治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法,包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后,在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗.
      单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗,不要考虑微创或者常规手术；
      单纯性突出可以考虑微创治疗,不要考虑介入治疗或者常规手术；
      复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗,不要考虑微创和介入；
      伴随椎管狭窄,黄韧带肥厚的情况,应该选择常规手术；
      椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；
      年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗,包括手术,微创,介入等都不适合,应该进行保守治疗；
      膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗.
      所以,我们需要了解自己病情如下几点：照片上看,突出物的大小多少毫米?突出物的性质如何?有无钙化?突出的地方有几个?哪个位置压迫神经为主?有无骨性椎管狭窄?症状上看,肌肉萎缩的程度如何?有无间歇性跛行?有无大小便的异常?等等,这些才是准确选择治疗方法的指标.
      由于大多数治疗方法的针对性都比较强,而我国现在没有哪一家医院可以将所有治疗方法综合在一起,所以造成椎间盘突出的治愈率偏低,医生不太专业等情况.所以,我们需要有针对性选择之外,还可以选择如姚氏通络活血胶囊这种治疗范围比较宽的保守治疗方法进行治疗,就可以弥补专业知识缺乏的不足.
      
      以上是对“要椎间盘突出部开刀能治好吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      腰椎盘突出,正确叫法是腰椎间盘突出症.腰椎间盘突出症是一个多发病,常见病,它主要因椎间盘劳损变性,纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经,脊髓等引起的一系列症状群的总称.
      指导意见：
      手术治疗
      包括：椎间盘内窥镜微创手术,椎间盘髓核切吸术）
      手术适应证为：
      ①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者.
      ②神经损伤症状明显,广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者.
      ③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者.
      ④合并明显的腰椎管狭窄症者.
      术前准备包括X线片定位,方法是在压痛,放射痛明显处用美蓝划记号,用胶布在该处固定一金属标记,拍腰椎正位X线片供术中参考.
      手术在局麻下进行,也可在硬膜外麻醉下实施.切除患部的黄韧带及上下部分椎板,轻缓地牵开硬脊膜及神经根,显露突出的椎间盘,用长柄刀环切突出部的纤维环后取出,将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织,冲洗伤口,完全止血后缝合.操作必须细致,术中注意止血,防止神经损伤,术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染,闭合伤口前,放置橡皮管引流.
      手术一般只显露一个椎间隙,但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常,可再显露另一间隙.合并腰椎管狭窄者,除作椎间盘髓核摘除术外,应根据椎管狭窄情况做充分的减压.因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术,不影响脊柱的稳定性.术后3天下地活动,功能恢复较快,2～3月后即可恢复轻工作.术后半年内应避免重体力劳动.
      生活护理：
      (1)卧床要求卧硬床.具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以.
      (2)患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝,髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松.俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸.
      (3)卧床休息要严格坚持.即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能作任何屈腰动作.如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效.
      (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大,小便.如果患者不能接受平卧位大,小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所.切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突.