二尖瓣闭锁不全原因、症状、对策及注意事项

      病情分析：
      慢性发病者中,由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见,占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3,且多见于男性.病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬,缩短,变形,粘连融合,腱索融合,缩短.约有50%患者合并二尖瓣狭窄.二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍.②先天性畸形：二尖瓣裂缺,最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形.③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变,多见于老年女性患者.此外,高血压病,马凡综合征,慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者,亦易发生二尖瓣环钙化.④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大,均可使二尖瓣环扩张,和乳头肌侧移,影响瓣叶的闭合,从而导致二尖瓣关闭不全.⑤二尖瓣脱垂综合征.⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等；肥厚梗阻型心肌病；强直硬化性脊椎炎.
      指导意见：
      通常情况下,从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年；一旦发生心力衰竭,则进展迅速.轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感.严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难,疲乏,端坐呼吸等,活动耐力显著下降.咯血和栓塞较少见.晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大,有触痛,踝部水肿,胸水或腹水.急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿.
      生活护理：
      （一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,限制钠盐摄入,保护心功能；对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适当使用利尿剂；血管扩张剂,特别是减轻后负荷的血管扩张剂,通过降低左心室射血阻力,可减少返流量,增加心排血量,从而产生有益的血流动力学作用.慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂.急性者可用硝普钠,或硝酸甘油,或酚妥拉明静脉滴注.洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者,对伴有心房颤动者更有效.晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞.
      （二）手术治疗长期随访研究表明,手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中,手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗.瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低,长期存活率较高,血栓栓塞发生率较小.
      

      病情分析：
      二尖瓣关闭不全的病因主要是三个方面：风湿病累及二尖瓣所致,感染性心内膜炎所致二尖瓣衍生物或穿孔,各种病因引起的腱索断裂.
      指导意见：
      二尖瓣关闭不全的症状主要是：
      （1）气促：病变重,病程长的人出现心悸,乏力和劳累后气促等；
      （2）急性肺水肿和咳血
      生活护理：
      对症主要是：手术治疗适用于症状明显,心功能受影响,心脏扩大者均应及时在体外循环下实施直视手术,包括二尖瓣修复成形术和二尖瓣替换术
      非手术治疗主要为药物强心,利尿,纠正水电解质失衡和心律失常,改善心功能和全身状况,可给予洋地黄制剂,血管扩张及和利尿药等.
      希望我的回答能够帮您更好的了解二尖瓣关闭不全这个疾病.
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