乙型结肠癌的治疗

      你好，根据描述，目前肠镜确诊为乙状结肠癌，建议继续完善相关的辅助检查，评判有无远处的转移，可以行手术治疗的，术后根据病理类型选择合适的化疗方案，建议做4~6个周期，中间要复查，可以更换化疗方案。
      

      病情分析：
      （一）早期症状：最早期可有腹胀,不适,消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液脓性血便.
      （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血,低热,乏力,消瘦,浮肿等表现,其中尤以贫血,消瘦为著.
      （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛（胀痛或绞痛）,便秘或便闭.体检可见腹隆,肠型,局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音.
      （四）腹部包块：为瘤体或与网膜,周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定.
      （五）晚期表现：有黄疸,腹水,浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现.
      指导意见：
      一,手术治疗
      结肠癌的治疗首先强调手术切除,并注重联合术前化疗,放疗等综合治疗以提高手术切除率,降低手术后复发率,提高生存率.手术治疗的原则是：（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经,保存患者的性功能,排尿功能和排便功能,提高生存质量.
      1.术前准备 除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行.②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌.其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵）,后者可用磺胺类药物,新霉素,红霉素,卡那霉素等.肠道准备充分,可减少术中污染,减少感染有利愈合.
      目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压）,用量4～8升,蹲坐于排便装置上.可同时达肠道清洁和消毒的目的.
      2.手术方法
      （1）右半结肠切除术适用于盲肠,升结肠及结肠肝曲部的癌肿.切除范围：回肠末端15～20公分,盲肠,升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结.肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结.切除后作回,结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）.
      右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉
      右半结肠癌切除术
      （2）左半结肠切除术 适用于降结肠,结肠脾曲部癌肿.切除范围：横结肠左半,降结肠,部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结.切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合.
      左半结肠癌切除术
      （3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿.切除范围：横结肠及其肝曲,脾曲.切除后作升,降结肠端端吻合.若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回,结肠吻合.
      （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除.作结肠结肠或结肠直肠吻合.
      乙状结肠癌切除术
      （5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染.如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术.
      （6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织,脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术.如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻,慢性失血,感染中毒等症状.
      
      

      病情分析：1.化学药物治疗手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程,常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU）,也可联合应用丝裂霉素,环磷酰胺等,5-FU每个疗程总量可用7～10克.可口服或静脉给药,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次.如果反应较大如恶心,食欲减退,无力,白细胞和血小板计数下降等,可减少每次用量,或加大间隔期.骨髓抑制明显时可及时停药.口服法胃肠道反应比静脉给药大,但骨髓抑制反应轻.用药期间必须注意支持治疗,并用减少副作用的药物.癌肿未能切除的病人行化疗,有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用,但效果较差,维持时间短,如病人一般情况差时,副作用显著,反而加重病情,不宜应用.2.免疫治疗可以提高病人抗肿瘤的能力,近年来发展很快,诸如干扰素,白细胞介素,转移因子,肿瘤坏死因子等,已逐渐广泛应用,不但可以提高病人的免疫能力,而且可以配合化疗的进行.3.中药治疗可改善症状,增强机体的抗病能力,减少放疗,化疗的副作用,有的中药有直接的抗癌作用,如白花蛇舌草,半枝莲,山慈姑,龙葵等,灵芝类制剂可以显著改善病人的免疫功能,目前市场上只有一种国药准字号灵芝类药物“双灵固本散”,用药时可辨证,辨病兼顾,加入清热解毒,活血攻坚,滋阴养血,除痰散结,调补脾胃等方面的药物.指导意见：手术方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠,升结肠及结肠肝曲部的癌肿.切除范围：回肠末端15～20公分,盲肠,升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结.肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结.切除后作回,结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）.（2）左半结肠切除术适用于降结肠,结肠脾曲部癌肿.切除范围：横结肠左半,降结肠,部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结.切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合.（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿.切除范围：横结肠及其肝曲,脾曲.切除后作升,降结肠端端吻合.若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回,结肠吻合.（4）乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除.作结肠结肠或结肠直肠吻合.（5）伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染.如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术.（6）不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织,脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术.如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻,慢性失血,感染中毒等症状.3.术中注意事项（1）开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压.（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移.并由系膜根向肠管游离.（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移.有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重,加生理盐水50毫升稀释,保留30分钟后分离肠管.（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除.（5）关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染.生活护理：结肠癌饮食护理之喝粥篇zQQ疾病库,疾病资料库,健康资讯平台,您健康的朋友!牛奶蜂蜜粥：鲜牛奶100ml,蜂蜜适量,大米100g,三者同煮为粥,随意服食.半枝连粥：半枝连15g,白花蛇舌草25g,猪肉末50g,白菜芯50g,籼米100g,盐7g,味精2.5g,麻油20g.
      
      以上是对“乙型结肠癌的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      结肠癌的治疗首先强调手术切除,并注重联合术前化疗,放疗等综合治疗以提高手术切除率,降低手术后复发率,提高生存率.手术治疗的原则是：（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经,保存患者的性功能,排尿功能和排便功能,提高生存质量.
      指导意见：
      1.术前准备 除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行.②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌.其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵）,后者可用磺胺类药物,新霉素,红霉素,卡那霉素等.肠道准备充分,可减少术中污染,减少感染有利愈合.
      目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压）,用量4～8升,蹲坐于排便装置上.可同时达肠道清洁和消毒的目的.
      生活护理：
      中药能调节机体免疫力,使术后患者的免疫系统功能得到恢复,增强,与化疗有协同增效与减毒作用,特别对化疗引起的消化道反应,造血机能抑制等有保护作用,故不仅在国内,在世界上一些发达国家也日益受到重视.对结肠癌术后患者,中医一般采用益气健脾,清热解毒治法,根据辨证结果,还可结合通络散结法,具体用药因人而异,根据不同病期,不同体质,不同证型等情况,进行个体化治疗.
      
      

      病情分析：
      不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状,但随着病程的发展和病灶的不断增大,可以产生一系列结肠癌的常见症状,诸如大便次数增多,大便带血和粘液,腹痛,腹泻或便秘,肠梗阻以及全身乏力,体重减轻和贫血等症状.
      指导意见：
      结肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第4～6位.近来其发病率有上升的趋势.其根治性切除后5年生存率为50%左右.术后复发和转移是其死亡的重要原因.目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主,并辅以化疗,免疫治疗,中药以及其它支持治疗的综合治疗
      

      病情分析：
      你好,根据你的情况来看,乙型结肠癌不同分期治疗方法不一
      指导意见：
      建议去当地三甲医院普外科行彻底检查后,对症治疗
      

      病情分析：
      结肠癌患者大多已中年以上,其中位数年龄为45岁,约有5%患者的年龄在30岁以下.结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同.不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状,但随着病程的发展和病灶的不断增大,可以产生一系列结肠癌的常见症状,诸如大便次数增多,大便带血和粘液,腹痛,腹泻或便秘,肠梗阻以及全身乏力,体重减轻和贫血等症状.
      指导意见：
      结肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第4～6位.近来其发病率有上升的趋势.其根治性切除后5年生存率为50%左右.术后复发和转移是其死亡的重要原因.目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主,并辅以化疗,免疫治疗,中药以及其它支持治疗的综合治疗.
      一,手术治疗
      结肠癌的治疗首先强调手术切除,并注重联合术前化疗,放疗等综合治疗以提高手术切除率,降低手术后复发率,提高生存率.手术治疗的原则是：（1）尽量根治;（2）尽量保护盆腔植物神经,保存患者的性功能,排尿功能和排便功能,提高生存质量.
      二,化疗
      结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发,除部分早期患者外,晚期和手术切除后的患者均需接受化疗.化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施.
      三,放疗
      虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段,然而单纯手术后的局部复发率较高,大多数局部复发发生在盆腔内,因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的.因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法.然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效.放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗.
      生活护理：
      中医药治疗
      中药能调节机体免疫力,使术后患者的免疫系统功能得到恢复,增强,与化疗有协同增效与减毒作用,特别对化疗引起的消化道反应,造血机能抑制等有保护作用,故不仅在国内,在世界上一些发达国家也日益受到重视.对结肠癌术后患者,中医一般采用益气健脾,清热解毒治法,根据辨证结果,还可结合通络散结法,具体用药因人而异,根据不同病期,不同体质,不同证型等情况,进行个体化治疗.
      （一）中成药
      1.华蟾素注射液：华蟾素20ml+5%葡萄糖500ml 静脉注射 一日一次,可单独或与放化疗联合使用.
      2.华蟾素口服液：10～20ml/次,一日三次,口服,与放化疗联合应用,具有减轻放化疗副作用,维护肝肾功能,骨髓保护等作用.对于不能耐受放化疗的晚期患者,也可单独应用.
      （二）辨证施治.
      1. 湿热蕴结型;白头翁汤加减.
      白头翁30g秦皮15g黄连3g黄柏9g红藤15g败酱草15g苦参15g马齿苋15g白槿花12g藤梨根30g
      2. 瘀毒内阻型：膈下逐瘀汤加减.
      桃仁9g红花9g赤芍9g当归9g川芎6g五灵脂9g香附9g元胡15g莪术15g甲珠9g土茯苓30g
      3.脾虚气滞型：香砂六君子汤加减.
      木香6g砂仁3g党参15g白术12g茯苓12g陈皮6g八月札12g枳壳9g乌药9g绿萼梅9g沉香曲9g
      4.脾肾阳虚型：理中汤加减.
      党参15g炒白术12g炮姜炭3g肉豆蔻9g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g附子6g肉桂3g
      
      
      以上是对“乙型结肠癌的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      一）大体形态分型（图2-87）
      1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌
      图2-87 结肠肿瘤大体型态分型
      1.肿块型（菜花型,软癌） 肿瘤向肠腔内生长,瘤体较大,呈半球状或球状隆起,易溃烂出血并继发感染,坏死.该型多数分化较高,侵润性小,生长较慢,好发于右半结肠.
      2.侵润型（缩窄型,硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润,有显著的纤维组织反应,沿粘膜下生长,质地较硬,易引起肠腔狭窄和梗阻.该型细胞分化程度较低,恶性程度高,出现转移早.好发右半结肠以远的大肠.
      3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易发生出血,感染,并易穿透肠壁.细胞分化程度低,转移早.是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠,直肠.
      （二）组织学分型
      1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌,约占四分之三,腺癌细胞可辨认,排列成腺管状或腺泡状,按其分化程度可分为三级,Ⅲ级分化最差,细胞排列为片状或索条状.
      2.粘液癌 癌细胞分泌粘液,在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指,有称作印戒细胞癌）,在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应,癌细胞在片状粘液中似小岛状.分化低,予后较腺癌差.
      3.未分化癌 癌细胞小,形状与排列不规则,易侵入小血管及淋巴管,侵润明显.分化很低,予后最差.
      （三）临床分期
      Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内
      A0期：癌局限于粘膜
      A1期：癌局限于粘膜下层
      A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜
      Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外
      Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移
      C1期：近处淋巴转移（肠旁）
      C2期：远处淋巴转移（系膜）
      Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移
      （四）扩散转移
      1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢,且累及肠段一般不超过10公分.癌侵及浆膜后,常与周围组织,邻近脏器及腹膜粘连.
      2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移.
      （1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内.
      （2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内.
      （3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁,也叫中间淋巴结组.
      （4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部.
      癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大.
      3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏,后到肺,脑,骨等其它组织脏器.血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内,但也有由于体检时按压瘤块,手术时挤压瘤体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行.
      4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器.癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬.播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出现腹水等.
      二,临床表现
      （一）早期症状
      最早期可有腹胀,不适,消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液脓性血便.
      （二）中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血,低热,乏力,消瘦,浮肿等表现,其中尤以贫血,消瘦为著.
      （三）肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛（胀痛或绞痛）,便秘或便闭.体检可见腹隆,肠型,局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音.
      （四）腹部包块 为瘤体或与网膜,周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定.
      （五）晚期表现 有黄疸,腹水,浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现.
      左半与右半结肠癌肿,由于二者在生理,解剖及病理方面的差异,其临床特点也表现不同.
      右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂,坏死致出血感染,故临床表现以中毒症状为主.但在病情加重时也可出现肠梗阻表现.
      左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻.中毒症状表现轻,出现晚.
      三,诊断
      结肠癌的早期症状多不为病人注意,就医时也常以“痢疾”,“肠炎”等病处理,一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期,因此,如果病人出现贫血,消瘦,大便潜血阳性以及前述早期症状时,需作进一步检查.
      （一）X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查.对结肠肿瘤病人以后者为宜.其病变征象最初可出现肠壁僵硬,粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺损,肠管腔狭窄等.对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳.
      对有结肠梗阻症状的病人,不宜做全消化道钡餐检查,因钡剂在结肠内干结后排出困难,可加重梗阻.
      （二）结肠镜检查
      乙状结肠镜 直筒式,最长30公分,检查方便,可直视下活检,适合乙状结肠以下的病变.
      纤维结肠镜 长120～180公分,可以弯曲,可以观察全结肠,能作电切,电凝及活检,可发现早期病变.当前述检查难以确诊时可作此项检查.
      （三）B型超声扫描,CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌,但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值.
      （四）血清癌胚抗原（CEA） 对结肠癌无特异性,其阳性率不肯定.值高时常与肿瘤增大有关,结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值,复发前数周可以升高故对判定预后意义较大.
      四,鉴别诊断
      （一）结肠良性肿物 病程较长,症状较轻,X线表现为局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,未受累的结肠袋完整.
      （二）结肠炎性疾患（包括结核,血吸虫病肉芽肿,溃疡性结肠炎,痢疾等） 肠道炎症性病变病史方面各有其特点,大便镜检都可能有其特殊发现,如虫卵,吞噬细胞等,痢疾可培养出致病菌.X线检查病变受累肠管较长,而癌肿一般很少超过10公分.肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊.
      （三）其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄,为可复性.阑尾脓肿；有腹部包块,但X线检查包块位盲肠外,病人有阑尾炎病史.
      指导意见：
      五,治疗
      手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并可辅以化疗,免疫治疗,中药以及其它支持治疗.
      （一）手术治疗
      1.术前准备 除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行.②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌.其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵）,后者可用磺胺类药物,新霉素,红霉素,卡那霉素等.肠道准备充分,可减少术中污染,减少感染有利愈合.
      目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压）,用量4～8升,蹲坐于排便装置上.可同时达肠道清洁和消毒的目的.
      2.手术方法
      （1）右半结肠切除术（图2-88） 适用于盲肠,升结肠及结肠肝曲部的癌肿.切除范围：回肠末端15～20公分,盲肠,升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结.肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结.切除后作回,结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）.
      右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉
      图2-88 右半结肠癌切除术
      （2）左半结肠切除术（图2-89） 适用于降结肠,结肠脾曲部癌肿.切除范围：横结肠左半,降结肠,部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结.切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合.
      图2-89 左半结肠癌切除术
      （3）横结肠切除术（图2-90） 适用于横结肠癌肿.切除范围：横结肠及其肝曲,脾曲.切除后作升,降结肠端端吻合.若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回,结肠吻合.
      图2-90 横结肠癌切除术
      （4）乙状结肠癌肿的根治切除（图2-91） 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除.作结肠结肠或结肠直肠吻合.
      图2-91 乙状结肠癌切除术
      （5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染.如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术.
      （6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织,脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术.如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻,慢性失血,感染中毒等症状.
      3.术中注意事项
      （1）开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压.
      （2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移.并由系膜根向肠管游离.
      （3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移.有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重,加生理盐水50毫升稀释,保留30分钟后分离肠管.
      （4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除.
      （5）关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染.
      （二）药物治疗
      1.化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程,常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU）,也可联合应用丝裂霉素,环磷酰胺等,5-FU每个疗程总量可用7～10克.可口服或静脉给药,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次.如果反应较大如恶心,食欲减退,无力,白细胞和血小板计数下降等,可减少每次用量,或加大间隔期.骨髓抑制明显时可及时停药.口服法胃肠道反应比静脉给药大,但骨髓抑制反应轻.
      用药期间必须注意支持治疗,并用减少副作用的药物.
      癌肿未能切除的病人行化疗,有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用,但效果较差,维持时间短,如病人一般情况差时,副作用显著,反而加重病情,不宜应用.
      2.免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力,近年来发展很快,诸如干扰素,白细胞介素,转移因子,肿瘤坏死因子等,已逐渐广泛应用,不但可以提高病人的免疫能力,而且可以配合化疗的进行.
      3.中药治疗 可改善症状,增强机体的抗病能力,减少放疗,化疗的副作用,有的中药有直接的抗癌作用,如白花蛇舌草,半枝莲,山慈姑,龙葵等.用药时可辨证,辨病兼顾,加入清热解毒,活血攻坚,滋阴养血,除痰散结,调补脾胃等方面的药物.
      六,预后
      结肠癌予后较好,根治术后总五年存活率可达50%以上,若为早期病人五年存活率可达到80%以上,而晚期只有30%左右.
      生活护理：
      结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系.
      结肠癌的发病原因,目前尚未真正搞清楚,结肠癌能不能遗传,医生们的意见也不一致.
      国外曾调查过某一家族,75年共有血缘亲属650人以上,其中96人为恶性肿瘤患者,多数是患结肠癌,并伴有其它器官的腺癌.还有人统计发现,结肠癌患者的同胞,发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见.所以,有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关.